《脑功能监测》PPT课件

《《脑功能监测》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十章脑功能监测牡丹江医学院麻醉重症医学系概述脑功能状态的判断涉及疾病的临床表现、神经系统检查、影像学资料以及仪器监测结果等多方面因素，任何单一的观察指标都有很大的局限性，必须综合分析，才可能做出较为准确的判断。本章仅对脑功能监测的方法学做一介绍。第一节颅内压监测颅内压（intracranialpressure,ICP）持续监测是一种动态观察重危脑病病人的技术，本技术对颅高压病人的诊断、指导治疗和判断预后都有着重要的意义。第一节颅内压监测一、颅内压的测定方法ICP测定因传感器的差异及放置部位的不同，可分为脑室内压、

2、脑脊液压、硬膜下压、硬膜外压、脑组织压等监测法。尽管各部位所测得的压力不尽相同，但各压力变化曲线有恒定的相关。第一节颅内压监测（一）脑室内测压在无菌条件下，于冠状缝前lcm或眉间向后13cm，中线旁开2.5cm处颅骨钻孔，将头端多孔的硅胶管插入侧脑室，经三通连接传感器和监护仪即可测定颅内压。该法的优点是：①测压准确可靠；②可放出脑脊液以降低颅内压和经导管取脑脊液样品检验和注人药物；③经脑室定量放出或注人液体，根据容量压力反应，了解脑室的顺应性。故脑室测压具有诊断和治疗的双重价值，被称为ICP监测的金标准。缺点：①当

3、颅内病变使中线移位或脑室塌陷变形时，穿刺难以成功；②感染的危险。因此，置管时间一般不宜超过一周，必要时可在对侧另行置管测压。第一节颅内压监测（二）硬膜外测压硬膜外测压法是将传感器直接置于硬膜与颅骨之间。由于保持了硬膜的完整性，颅内感染的机会大大减少，可作长期监测。此法所测颅内压比脑室内测压略高2-3mmHg。但随监护期的延长，硬膜受异物的长时间刺激，逐渐增厚，灵敏度下降，准确性及稳定性降低。第一节颅内压监测根据传感器原理不同，硬膜外测压可分为两种测压法:1．应变计、压电及电容传感器测压　其基本原理是变机械能为电能。

4、2．纤维光导法　是近年发展的较先进的测压仪器第一节颅内压监测（三）脑组织压脑组织压是测量脑实质间液体的压力，与局部血流量及脑水肿关系密切，对颅内血流动力学的研究具有特殊意义，第一节颅内压监测二、颅内压监测的判断颅内压监测的方法并不复杂，关键在于对监测资料正确的分析和解释。第一节颅内压监测（一）颅内压力的分级颅内压持续超过15mmHg称为颅内压增高。为便于临床观察，将颅内压分为四级：1．正常颅内压＜15mmHg;2．轻度升高15-20mmHg;3．中度升高20-40mmHg;4．重度升高＞40mmHgo目前，国际上多

5、采用20mmHg作为需降颅压治疗的临界值。第一节颅内压监测（二）颅内压的波型ICP波形是由Willis环和脑实质的搏动所产生的三峰波组成。P1为震动波（冲击波），代表收缩期动脉及脑的波动，峰波最高；P2为传递波或潮波，主要反映脑实质及脑血容量的顺应性变化；P3是重脉波，峰波最低。第一节颅内压监测在ICP相对平稳的基础上，压力波可发生间歇性的波动形成振荡。有ABC三种波：如右图第一节颅内压监测A型波也称高原波，其典型表现为在ICP升高的基础上压力突然上升到50～100mmHg，高峰常呈平顶，持续5～20min后又骤然

6、降至原水平或更低。A波是脑血管扩张、脑血流增加，引起ICP振荡的结果。A波频繁出现反映脑血管自动调节功能紊乱，提示颅腔的代偿功能已近衰竭。第一节颅内压监测B型波在正常ICP正常或接近正常的基础上，0.5-2次／min，波的顶端多呈尖峰状，波幅一般不超过50mmHg。B波被认为与脑血流的改变和颅脑顺应性减弱有关，常见于脑外伤和脑脊液循环障碍的病人。B波出现频繁，表明颅内压中度至重度升高。第一节颅内压监测C型波为正常或接近正常的波型，其特征为4-8次／min，压力曲线较平坦，最高振幅可达20mmHg，是不稳定的动脑压引

7、起ICP振荡的结果，小的起伏为呼吸及心跳的影响。第一节颅内压监测（三）颅内压力－容量关系颅内压力－容量间的关系在颅内压监测上有十分重要的价值。当颅内病变较小，容量少量增加时，如果颅腔顺应性良好，颅内压上升很小，如果颅内病变继续发展，颅内的有限空间已无法代偿，此时容量即使少量增加，颅内压也急骤上升。利用压力－容量反应，可及时了解颅腔代偿能力的强弱。第一节颅内压监测颅内压监测有助于诊断、治疗和预后的判断，但它毕竟属于创伤性检测方法，且有一定的并发症，故选择监护对象应慎重。一般来说，重症颅脑疾病是监测的主要适应证。监护方

8、法的选择依赖于对脑脊液的引流、侧脑室大小、预计的监护时间、穿刺的危险、医生对监护技术熟悉程度等因素。第一节颅内压监测三、影响颅内压的因素颅腔的容积是固定的，其内容物由脑组织、脑脊液和血液组成，三者中任何一种体积的增大均可使颅内压升高。从危重病人管理的角度考虑，影响颅内压的因素如下：第一节颅内压监测（一）动脉二氧化碳分压（PaC02）脑血管对C02的反应很敏感