《肺结核-教学》PPT课件

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1、肺结核南京军区福州总医院呼吸内科赖国祥概况结核病是结核分枝杆菌（mycobacteriumtuberculos）入侵机体后在一定条件下引起发病的慢性传染性疾病。可侵及许多脏器，如肺脏、肝、肠、肾、骨关节和皮肤、浆膜等。以肺结核（pulmonarytuberculosisPTB）占绝大多数。一、历史结核病是最古老，分布最广，危害人类历史最长的传染病。早在新石器时代的人骨化石上发现了脊椎结核的痕迹。现代结核病的理论和控制技术始于1882年（3月24日）RobertKoch发现结核杆菌；1895年德国科学家伦琴发现了X线；1901年法国巴斯德研究院的卡默特

2、和介兰将牛型结核菌移种培养30代研制成功卡介苗，成为结核病学发展的里程碑。直至以异烟肼（1952年）和利福平（1966年）为标志的化学治疗的发展，形成比较完整的、成熟的防治技术措施，一度流行猖獗、被称为“白色瘟疫”的结核病得到全面控制，无疑是现代科学卓越成就之一。（“黑色瘟疫”指鼠疫、霍乱、伤寒）但是，目前在众多发展中国家结核病疫情仍很严重，即使在发达国家，由于爱滋病（AIDS）和移民涌入，结核患病率亦呈逐年递增趋势，因此，结核病仍是一个全球性的，严重的，需要高度重视的公共卫生和社会问题。1985年以来，结核病再次成为危害人民健康的常见病之一。据WH

3、O统计，目前全球每年新发现800万，死亡300万，全球感染结核菌人数达17亿人，约占全球人口的1/3。1993年4月23日在英国举行的结核病协调评审会上，WHO宣布全球处于结核病紧急状态。资料表明，1992年全球HIV成人感染者约900-1100万，儿童约100万，HIV/TB双重感染约440万，AIDS死亡的病人中1/3直接死于结核病。结核病疫情迅速增长的另一原因是耐多药结核菌感染。对于敏感菌感染的初治肺结核，只要遵循化疗五原则（早期，联用，适量，规律，全程），95%以上的病例可以治愈。由于缺乏有效的监督管理，不规则化疗相当普遍，化疗方案不合理，剂

4、量不适当，疗程过短或过长，或经费、药品供应缺乏保障，均易造成结核菌耐药。WHO估计，现今全球至少有2/3以上患者处于发生多种耐药的危险中。二、我国现状建国以来，我国结核病防治工作取得显著成绩，但形势仍不容乐观。全国结核菌感染者近3.3亿，现有患者约600万人。北京、上海地区并列为全国结核病疫情最低的地区。我国幅员辽阔，多地经济、社会发展极不平衡，结防工作和疫情相差显著。1997年第三次全国结核病流行病学抽样调查，717/10万人口，而1990年为523/10万人口，活动性肺结核在西藏、四川、内蒙、海南、江西、湖南、黑龙江、宁夏9省里较高。死亡率为第7

5、位，为多种传染病之首位。三、结核病控制总体目标减少死亡率，患病率和疾病传播，同时避免耐药发生。具体目标：至2000年（1）全国涂阳患病率平均降低50%（70/10万以下）（2）新发现病人治愈率达>85%，痰阴转率>90%（3）新生儿卡介苗接种率，阳转率>90%3．菌体成份与活性（1）类脂质：占干重20-40%，赋于TB疏水性和对环境较强抵抗力。磷脂：增强菌体蛋白致敏作用，产生干酪样坏死。脂肪酸：其中的结核菌酸可促进结核结节形成。蜡质：蜡质D具备很强的佐剂活性（2）蛋白质：占干重50%——为反应原，引起Ⅳ型过敏反应，中性粒细胞和单核细胞浸润。（3）多糖

6、类：与免疫反应有关（如凝集反应）4．致病性与毒力：可能与索状因子或硫脂有关5．耐药性：原发，继发6．TB菌群A群：生长繁殖旺盛，存在于细胞外，致病力强，传染性大B群：繁殖缓慢，存在细胞内（巨噬细胞）C群：偶而繁殖菌，存在于干酪样坏死灶内，休眠状态D群：休眠菌，无致病力及传染性，药物无作用二．流行病学1．流行环节（1）传染源：①开放性（痰菌阳性）TB患者是主要来源②饮用带菌牛奶（较少）（2）传播途径：呼吸道传播为主要途径，其次为消化道（3）易感人群：自然抵抗力可能由巨噬细胞介导并受遗传基因控制遗传因素——黑人，爱斯基摩人易感性高遗传外因素——贫困，拥挤

7、，营养，婴幼儿，青春后期，老年人，糖尿病，矽肺，肺大部切除术后2．流行期及影响因素成功化疗是有效控制疫情和最消除TB的前提。HIV感染及AIDS打破了社会与TB之间的平衡。3．主要流行病学指标及意义（1）患病率和涂阳患病率（2）年发病率和年涂阳发病率（3）肺TB登记率（4）TB死亡率（5）TB年感染率三．人体反应性1．细胞免疫（CMI）：抗TB免疫力主要是T淋巴C介导的巨噬细胞免疫反应。CMI获得的特异性抗TB免疫力使机体在感染TB后免于发病或发病后病变趋于局限。相反，如机体抵抗力不足或入侵菌量大，毒力强，特别是伴随DTH时，则发病或病变扩散。作用：

8、①预防外源TB再感染。②扑灭血源播散2．变态反应（DTH）：是感染TB后机体对细菌及其产物的一种超常免疫反应