肺结核-ppt教学课件

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1、肺结核(pulmonarytuberculosis)中南大学湘雅三医院呼吸内科概述定义结核病是结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。概述传染源：排菌病人传播途径：呼吸道传播咳嗽含菌微滴核吐痰含菌尘土流行病学(epidemiology)全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世界第2位每年因结核病死亡人数约200-300万/年，由于AID/HIV流行，多耐药Tb菌及患病人数迅速增多。WHO1993年宣布：“全球结核病处于紧急状态”1998年再次提出：“遏制结核病行动刻不容缓”流行病学我国2000年

2、流行病调查资料：患病率0.367%（367/10万）全国活动Tb500万菌阳患病率0.16%（160/10万）全国传染源200万涂阳0.122%（122/10万）全国约有150万死亡（1999年）13万/年相当于其他传染病死亡人数总和的2倍Tb菌耐药率初始耐药18.6%获得性耐药46.5%初始耐多药7.6%获得性耐多药17.1%一、病因――结核杆菌涂片抗酸染色阳性——又称抗酸杆菌生长缓慢，培养需2-8周才长出菌落Tuberclebacillus一、病因――结核杆菌结核杆菌分型：人型、牛型、鼠型人型为主

3、要致病菌，牛型目前很少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。一、病因――结核杆菌痰涂片抗酸染色（+）菌――约5%为其他非典型分支杆菌湖南调查：人型82.3%牛型13.1%非典型分支杆菌4.6%一、病因――结核杆菌灭菌方法烈日曝晒2h70%酒精2min紫外线30min煮沸5min5～12%来苏水24h痰吐于纸上烧掉是最简便方法二、结核病发生、发展人感染结核杆菌后是否会发病？取决于入侵结核菌的数量、毒力机体免疫力和变态反应高低二、结核病发生、发展1.原发感染——原发性肺结核(primarytuberc

4、ulosis)初次感染发病――多为小孩――缺乏免疫力、变态反应――反应轻、短暂Tb菌易沿淋巴、血行播散。二、结核病发生、发展2.结核病免疫和迟发性变态反应结核病免疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强。结核病免疫致敏淋巴细胞→淋巴因子→CD4+T淋巴细胞分化为Th1→激活巨噬细胞→巨噬细胞聚集→吞噬杀灭细菌（细胞变大、扁平成类上皮细胞和郎罕氏细胞）→巨噬细胞分泌IL1、IL6、TNF→周围淋巴细胞聚集→结核结节→病变局限化变态反应结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起：强烈灶反应――渗出

5、、干酪坏死全身反应――Tb中毒症状其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、疱疹角膜炎机体对结核菌或其代谢产物（结核蛋白）发生Ⅳ型（迟发型）变态反应。变态反应Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象）Tb菌鼠局部红肿、溃烂全身播散死亡（无免疫力）10~14D2~3DTb菌鼠局部红肿、浅表溃烂愈合（无播散）（具有免疫力）初感染再感染二、结核病发生、发展3.继发肺结核受过Tb菌感染成年人具有免疫力、变态反应病灶反应强烈（干酪、坏死、空洞）Tb菌一般不沿淋巴、血行播散三、病理改变1.渗出白

6、细胞浸润、组织充血、水肿三、病理改变2、增生大单核巨噬细胞吞噬Tb菌→类上皮细胞、郞汉斯细胞、周围淋巴细胞聚集→结核结节epithelioidcellsLanghansgiantcellsLymphocytesfibroblastcells三、病理改变tubercle三、病理改变3、干酪坏死菌量多，毒力强或变态反应过强→干酪坏死→空洞形成Caseation起病缓慢，（轻者可无症状）四、临床表现结核中毒症状午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经呼吸道症状咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、

7、胸痛，重者可出现呼吸困难症状炎性病灶毛细血管扩张；小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；硬结钙化机械损伤血管；结核性支气管扩张。咯血原因病变范围小、深――无体征病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎――实变征慢性纤维空洞性肺结核――类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位）体征无特异性，多在上肺部（好发：双上肺尖后段、下叶背段）四、临床表现体征五、诊断（一）诊断方法（二）诊断程序（三）临床分型及诊断要点（四）肺结核诊断记录方法（一）诊断方法病史和临床表现：结核中毒症状、诊断治疗经过、肺结核接触史影像学检查：可

8、早期发现病灶，可了解病变部位、范围、性质、发展情况及疗效判断。痰菌检查：诊断结核最可靠依据。阳性可确诊，提示开放性结核，具有传染性。（一）诊断方法结核菌素试验：试验人体对结核的Ⅳ型变态反应其他实验室检查：Blood-R、ESR、Tb-IgG、IgM纤维支气管镜：主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。肺活检、刷检、灌洗诊断方法-X线特点浸润病灶云雾状、淡薄、边缘模糊阴影干酪病灶密度较高、浓密不一诊断方法-X线特点空洞病灶出现透光区诊断方法-X线特点纤维