《电解质紊乱1》ppt课件

《《电解质紊乱1》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、电解质代谢紊乱胡光胜南华大学附一医院Contents1正常水、钠代谢钠代谢障碍2钾代谢障碍3镁、钙代谢障碍4南华大学附一医院正常水钠代谢水、钠代谢调节---体内外水平衡的调节渗透压感受器渴感中枢ADH(antidiuretichormone)下丘脑视上核合成，储存于垂体重吸收水增加南华大学附一医院正常水钠代谢ECF渗透压↑渴感中枢和渗透压感受器兴奋口渴ADH↑4、水、钠代谢调节---体内外水平衡的调节南华大学附一医院水钠代谢障碍分类1、根据体液渗透压：低高等渗性脱水水过多低高等低钠血症高钠血症容量性2、根据血钠浓度和体液容量：低血钠症南华大学附一医院水

2、钠代谢障碍一、低钠血症（hyponatremia）1、低容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia）钠丢失＞水丢失,血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L原因和机制：肾外丢失：呕吐、腹泻大量出汗、大面积烧伤体液隔绝第三腔治疗时，只补充水，未补充电解质南华大学附一医院Themechanismofactionofdiuretics南华大学附一医院一、低钠血症（hyponatremia）1、低容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia）原因和机制：肾外丢失：经肾丢失：长期利尿肾上腺皮质功能不全肾实质

3、疾病急性肾衰多尿期肾小管酸中毒南华大学附一医院一、低钠血症（hyponatremia）1、低容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia）对机体的影响：（1）细胞外液减少，容易发生低血容量性休克??（2）血浆渗透压降低，口渴感不明显；ADH分泌减少，导致尿量不减少和低比重尿（3）有明显的失水体征??（4）尿钠变化南华大学附一医院脱水征南华大学附一医院醛固酮↑钠吸收↑低钠血症抑制渗透压感受器水重吸收↓ADH↓尿不少有效血容量↓↓尿少，尿钠减少细胞外水向细胞内流代偿口渴中枢低渗低血容量性休克抑制一、低钠血症（hyponatremia）南

4、华大学附一医院一、低钠血症（hyponatremia）1、低容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia）防治：防治原发病补液：轻度补等渗液重度先补等渗液扩容，再酌情补高渗液南华大学附一医院一、低钠血症（hyponatremia）2、高容量性低钠血症（hypervolemichyponatremia）血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，体钠总量正常或增多稀释性低钠血症、水潴留、水中毒原因：水摄入过多、排出减少细胞外液↑细胞内液↑H2O对机体影响：南华大学附一医院一、低钠血症（hyponatremia）2、高容量性

5、低钠血症（hypervolemichyponatremia）对机体的影响：防治：限水高渗液中枢神系统症状：脑细胞、脑组织肿胀→颅内压升高头痛、恶心、呕吐、记忆↓、淡漠、嗜睡视乳头水肿、脑疝南华大学附一医院一、低钠血症（hyponatremia）3、等容量性低钠血症（isovolemichyponatremia）原因：抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH）引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）南华大学附一医院低钠血症的治疗低钠血症

6、的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症而采取不同处理方法，故强调低钠血症的治疗应个别化，但总的治疗措施包括：①去除病因；②纠正低钠血症；③对症处理；④治疗合并症。南华大学附一医院低钠血症的治疗出现严重低钠血症（<110mmol/L）需要立即急诊处理，给予静脉补钠，但若血钠浓度增加过快（>10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在低血容量性休克，需在血流动力学监测下补充血容量开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗过程中应注意查找病因进行针对性治疗。对稀释型低钠患者可补充3%～

7、5%高渗氯化钠。低钠脱水的补钠估算公式如下：需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6高血钠症南华大学附一医院•高钠血症(hypernatremia)高钠血症是指血清Na+浓度>150mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变，体内钠总量可减少、正常或增多。南华大学附一医院病因1.水摄入不足2.水丢失过多(1)经肾外丢失(2)经肾丢失：主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。3.水转入细胞内可见于剧烈运动、抽搐等后使由于上述原因造成细胞内小分子增多，渗透压增加，促使水进入细胞内，一般持续不长。4.

8、钠输入过多常见于注射NaHCO3、过多输入高渗性NaCl等，患者多伴有严重血容量过多。5.肾排