《用药禁忌》PPT课件

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第六章中药的用药禁忌 【目的要求】1、掌握配伍禁忌、妊娠用药禁忌的内容。2、了解服药时的饮食禁忌的内容。 第一节配伍禁忌一、配伍禁忌的含义：两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。《本经·序例》指出：“勿用相恶、相反者。”但相恶与相反所导致的后果不一样。相恶配伍：使药物的某些功能减弱，但又有可以利用的一面，并非绝对禁忌。相反配伍：使药物产生毒副作用，危害病人健康，甚则危及生命，原则上列为配伍禁忌。 二、主要内容1、十八反、十九畏：（1）十八反：金·张子和《儒门事亲》本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。（2）十九畏：明·刘纯《医经小学》硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 2、如何看待“十八反”、“十九畏”对于“十八反”、“十九畏”作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者，有人认为“十八反”、“十九畏”并非绝对禁忌，现代也有不少学者持不同看法。有的医药学家还认为，对于有的相反药同用时还能“相反相成”，产生较强的功效。倘若运用得当，可愈沉疴痼疾。 当前，由于对“十八反”、“十九畏”的实验研究、临床研究尚处在初期阶段，多数学者认为，现在决定其取舍还为时过早，有待进一步的实验研究与临床研究研究。故凡属“十八反”、“十九畏”的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应盲目使用。 3.十九畏与相畏的区别：“十九畏”与“相畏”是两回事，不能混淆。（1）“十九畏”作为配伍禁忌，原则上应避免配用。（2）“相畏”是一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，这是需要利用的配伍，在生半夏和生南星的加工炮制上就充分利用了这一点。 第二节证候用药禁忌由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此对于某类或某种病证，应当避免使用某类或某种药物，称为证候用药禁忌，也称病证候禁忌。如麻黄性味辛温功能发汗解表、散风寒，又能宣肺平喘利尿，故只适宜于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳，而对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则应禁止使用。又如黄精甘平，功能滋阴补肺、补脾益气、主要用于肺虚燥咳、脾胃虚弱及肾虚精亏的病证。但因其性质滋腻，易助湿邪，因此，凡脾虚有湿、咳嗽痰多以及中寒便溏者则不宜服用。除了药性极为平和者无须禁忌外，一般药物都有证候用药禁忌，其内容详见各论中每味药物的"使用注意"部分。 第三节妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌，主要讨论妊娠禁忌药。一、妊娠禁忌药的含义：妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。妊娠禁忌药不是用于堕胎，主要原因有：1．从历史的角度来说，在我国古代，堕胎是违反我国传统道德观念的。前人记载堕胎药，主要还是从妊娠禁忌药的角度来认识、对待，而不是在寻求堕胎的有效药。2．用妊娠禁忌药堕胎，既不可靠，也不安全。3．能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由。 二、妊娠禁忌药的分类：在为数众多的妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度是有所不同的，因而在临床上也应区别对待。古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用，极少提慎用。近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。1、禁用药：禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。2、慎用药：慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。 禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。 第四节服药饮食禁忌一、概念：服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。二、主要内容：服药时的饮食禁忌包括病证食忌、服药食忌两方面。1、病证食忌：　病证食忌是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。 热性病患者：应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物及甘温助热的食品；寒性病患者，应忌食生冷瓜果、清凉饮料等；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒等；肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等患者应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品； 黄疸胁痛患者应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品；脾胃虚弱患者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物；肾病水肿患者应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。 丹参、茯苓、茯神忌醋土茯苓、使君子忌茶薄荷忌蟹肉蜜反生葱柿反蟹 2、服药食忌：服药食忌是指服某些药时，不可同时吃某些食物，以免降低疗效，甚或发生毒性反应。　古代文献记载：甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜丹参、茯苓、茯神忌醋土茯苓、使君子忌茶薄荷忌蟹肉蜜反生葱柿反蟹 【复习自测】1、何谓十八反、十九畏？如何正确对待？2、何谓妊娠用药禁忌？妊娠禁忌药分几类？3、妊娠禁忌药的使用原则是什么？4、何谓服药时的饮食禁忌？