颈内静脉窗式变异2例报道及文献复习

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1、颈内静脉窗式变异2例报道及文献复习单一旦平飞云陈军刘雁鸣严奉国（浙江大学医学院附属第二医院口腔颌面外科浙江杭州310000）【摘要】报道因口腔癌在我科进行颈淋巴清扫术时发现的颈内静脉窗式变异，并追溯迄今为止见于中、英文报告的同类病例21例，依照Downie等提出的分类方式重新分类，回顾分析其成因、临床特点及意义。发现窗式、重复型颈内静脉变异发牛率接近，颈淋巴结清扫术、厂体解剖及颈部血管影像学检查这三种途径被发现。其中4例患者伴有颈静脉扩张症，临床表现各异。对颈内静脉解剖变异的充分理解有助于在颈内静脉穿刺、颈淋巴结清

2、扫术时减少损伤风险，有助于放射科医师的影像学诊断。【关键词】颈内静脉；窗式变异；穿刺置管术；颈淋巴清扫术【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0266-02脉管系统的窗式变异在颈部、颅内动脉系统中己有报道和研究。而颈内静脉窗式变异较为罕见，见诸报道的较少，国外文献报道认为颈内静脉窗式及重复型变异的发牛率约为4/1000[1],一般通过颈淋巴结清扫术、尸体解剖及颈部血管影像学检查这三种途径发现。木文报告因口腔癌在我科进行颈清术中发现的2例颈内静脉窗式变异，并回顾21例目

3、前见于中英文文献报道的颈内静脉窗式及重复型变异，就其发生、临床特征及意义进行分析。1•病例报告病例1,男，53岁，因口底鳞状细胞癌行双侧功能性颈淋巴结清扫术。在术中发现左侧颈内静脉窗式变异（图1）,可见距下颌骨下缘约5cm处颈内静脉分为两支，其中内侧分支管径较外侧粗，两分支平行下行约5cm再次汇合为一支，下行至锁骨下静脉。在分叉起始内侧有面前静脉加入。对侧颈内静脉未见明显异常。病例2,男，42岁，因右侧口底鳞状细胞癌行右侧颈淋巴结清扫术，术中发现右侧“窗式”颈内静脉变异（图2）,可见其右侧颈内静脉分为两支，口两分支

4、管径基本一致，互相平行下行至距锁骨上缘约6cm处汇合，并继续下行汇入右侧锁骨下静脉，在两分支汇合处稍上方可见颈外静脉汇入。2•结果冋顾了目前见于中英文文献报道的共21例（计25侧）多重颈内静脉变异（包括窗式及重复型）。依照Downie等提出的分类方式将病例重新分类，窗式变异共12侧，重复型变异13侧，Rossi等⑵发现1例2岁女性的右侧颈内静脉为窗式变异，左侧为重复型变异；男12例，女9例，男性稍多。年龄最小2岁，最大者74岁，平均年龄52.1岁。其中右侧变异11侧，左侧者14例。双侧颈内静脉变异者相对较少，共4例

5、。本文对上述21例病例进行冋顾，分析归纳其解剖特点及临床意义。3.讨论颈内静脉是颈部最大的静脉，主要搜集脑部、面部及颈部的血液，其形态及解剖位置相对恒定，在临床上有广泛的作用，对于颈部淋巴结清扫术以及颈部影像学诊断是一个基本的解剖标志。同理，由于其位置恒定，显露方便，到位率高，故颈内静脉也是中心静脉置管的一个重要途径[3],通常用来进行中心静脉压测定，以对病人进行血液动力学监测，同时也是药物、营养剂输入的一个途径，也可作为植入临时性心脏起搏器的通道。所以，颈内静脉变异导致的静脉走向及形态改变，对于涉及颈内静脉的操作

6、及放射科医师诊断都会产生干扰。3.1临床特点3.1.1发现途径4例在尸体解剖吋发现，9例在颈淋巴结清扫术中发现，7例为影像学检查发现，另有一例在颈淋巴结清扫术前影像学检查发现颈内静脉变异，后为术中解剖证实。3.1.2临床表现在所报道的颈内静脉窗式及重复型变异的病例中，4例患者伴有颈静脉扩张症，均是通过影像学检查发现，其中颈内静脉扩张3例，Turan-Odzemir等⑷发现的1例患者右侧颈内静脉重复型变异伴颈外静脉扩张。临床表现从无症状的颈部肿块到伴有吞咽、呼吸困难不一，一般在低头、咳嗽,哭泣，用力等动作吋肿块增大，

7、较为明显。其余患者无特殊临床表现。颈静脉扩张症为颈静脉系统的先天性膨胀，偶有颈静脉血栓及Horner综合征的报道。临床上颈静脉扩张症还需与颈部淋巴管瘤、喉囊肿、鲤裂囊肿等鉴别。3.2解剖特点3.2.1分类起初对于此类颈内静脉变异的描述和分类尚不明确，在文献报道中对颈内静脉变异的描述所用名称常有混淆，有时两者通用。Downie等⑸在2007年提出了对多重颈内静脉变异的分类，即在颈内静脉与锁骨下静脉汇合前,若颈内静脉分支汇合为一支，称为窗式变异；而若颈内静脉在与锁骨下静脉汇合吋仍为两支，则称之为重复型变异，这个分类方式

8、被后来的一些学者所接受。3.2.2形成原因多重颈内静脉变异形成的原因尚不明确，目前有3种假说解释其起源：血管源性假说、神经源性假说及骨源性假说。其中血管源性假说最为一般学者接受。颈内静脉由前主静脉发育而来，Rossi等［2］认为变异主要是在妊娠期的3〜6周吋发生，在此期间的前主静脉发育的紊乱导致变异的产生。血管源性假说：在颈内静脉发育形成过程中，存在一个静脉