二级及以上医院“三好一满意”活动考核指标表

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1、单位名称（印章）：活动内容序号考核指标（单位）标准2013年完成情况备注一、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”深入预约诊疗服务精细化管理工作1每天为患者提供预约诊疗服务的时间（小时）M82门诊普通号源开放预约率（%）100%3专家号源开放预约率（％）^50%4三级医院月平均实际预约率（％）$40%5三级医院月平均复诊预约率$60%6三级医院口腔检查月平均复诊预约率（％）>80%7三级医院产前检查月平均复诊预约率（%）280%优化医院门急诊环境和流程8挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间（分

2、钟）W109使用“先诊疗，后结算”模式患者数占就诊患者数比例（％）M10%10超声自检查开始到岀具结果时间（分钟）W3011大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间（小时）W4812血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间（分钟）W3013生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间（小时）W614细菌学等检验项冃自检查开始到岀具结果时间（天）W4815术中冰冻病理自送检到出具结果时间（分钟）W30泛展民诊务广开便门服16是否开展双休日及节假日门诊是17是否提供24小时门诊挂

3、号服务是18二级医院：开展优质护理服务的病房覆盖率（%）>60%19全院护士数量是否能够满足临床护理工作需要20临床一线护士占全院护士比例（％）$95%21病房实际护床比N0.422病房每名责任护士平均负责患者数量（个）W823护士每班书写时间（分钟）W30推进同级医疗机构检查检验结果互认24医学影像互认项冃25临床检验牛化互认项冃至少21项，包扌舌：钠、氯、钙、磷、镁、葡萄糖、尿酸、尿素、总蛋口、口蛋口、球蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氮酶、总胆红素、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、「-谷氨酰转肽酶、总胆固醉、甘汕三酯、高密度脂蛋白

4、胆固醉、低密度脂蛋白胆固醉。26临床检验免疫互认项目至少13项，包括：乙型肝炎表面抗原（基于确证基础上）、丙型肝炎病奇抗体（抗HCV）（基于确证基础上）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-1IIV）（基于确证基础上）、梅毒抗体（特异）（基于确证基础上）、乙型肝炎病毒DNA、丙型肝炎病毒RXA.结核分支杆菌DNA、沙眼衣原体DNA、淋球菌DNA、巨细胞病毒DNA、屮状腺功能测定、肿瘤标志物（AFP、CEA定量测定）、前列腺特异性抗原（PSA）。27临床微生物互认项目至少7项，包插：细菌涂片检测、真菌涂片检测、结核分枝杆菌涂片检测、细

5、菌鉴定（帘见需氧菌）、耐甲氧西林葡萄球菌检测WRSA、MRS）、血液或相关体液培养、肠道病原繭培养及鉴定。28临床血液互认项H至少8项，包插：血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血细胞比容、平均红细胞体积、平均红细胞血红责白含呈、平均红细胞血红蛋白浓度。志愿服务29二级页疗机构组织志愿者服务量（人次・小时/年）2000深化城乡对口支援工作，提高团场医院服务能力30对口支援任务完成率（%）10031派驻医务人员到岗率达保）100%32派驻医务人员月度考核完成率馄）^90%33受援专科平均住院日较上一年度下降（%）未

6、定34受援专科住院人数较上一年度同期增长（%）未定35受援专科出院人数较上一年度同期増长（%）未定36受援专科门诊量较上一年度同期增长（酚未定37受援医院开展适宜新技术数量每年22项38受援医院所在团场职工居民在师外二级以上医疗机构就诊率偏）小于10%或较上年度下降。推进平安医院创建39二级以上页院是否设立页患关系办公室或指定部门统一承担页院投诉管理工作并实行首诉负责是40二级以上医院患者投诉的按时处理反馈率（%）>90%二、加强质量管理，规范服务行为，持续改进医疗卫生服务质量，努力做到栏质量好”落实医疗质量和医疗安全核心

7、制度41法定传染病报告率（％）100%42医疗质量安全事件报告率（％）>90%43药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率（％）100%44院内急会诊到位时间（分钟）W1045急诊留观时间（小时）W4846急救物品完好率（％）100%47合格病历率（%）>90%48平均住院H（天）W1549择期手术患者术前平均住院日（天）W350病床使用率（%）85-93%51病床周转次数（次/年）$1952基础护理合格率（%）>90%53危重患者护理合格率（%）^90%54医疗器械消毒灭菌合格率（%）100%

8、55手术安全核查率（%）100%56术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率（%）100%严格规范诊疗服务行为，认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章规范58陕院开展临床路径管理的病种数量（个）$559符合进