1例无名高热的中药治疗心得

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1、1例无名高热的中药治疗心得摘要：温病湿热证在临床屮极为常见，在屮医急性热性病屮湿热证是具有特殊规律的一类证候群，其治疗方法亦有别于其他类型发热症，笔者应用清热燥湿与甘温除热法结合治疗1例无名高热证属温病湿热证，取得良好的疗效。关键词：湿温发热清热燥湿与甘温除热法屮药治疗【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0347-01患者刘某，女，49岁，从事脑体结合之工作。一天在工作中，突然寒战高热，量体温39・5°C,当时虽无头身痛，鼻塞流涕等外感症状，但自己认为是感冒，随服两片去痛片，体温降至正常，

2、半日后又寒颤高热服解热药，热不退，反而增高，之后去市级医院住院，化验各项指标正常。住院20余天用各种退热药均不能退热，用激素加g,汗出如雨，身凉热退，但患者烦躁异常，汗止立刻高热更重。转院至省级医院住院，各项检查止常,未发现异常病灶。医院当时给益保世灵静点，5天后体温降至37.5〜38°C,第7天又出现寒颤高热，此后诸药不效。转至北京协和医大医院免疫感染科住院3个月，利用CT、彩色多普勒、结肠镜、腹腔镜各种检查及各项化验仍没有明确诊断，用诸多药物治疗均不理想，最后本人要求出院回家。來我科就诊时，患者不能自理，高热已过半年，每天体温在3

3、8.5〜40°C之间徘徊，每天有3〜4次不定时寒战高热，当时体温升至39.5~40.1OC时，开始自行出汗，大汗淋漓频频不断，头部、上肢、胸部汗多，下肢不出汗。患者意识清楚，略显烦躁，皮肤対外界冷热感觉不明显，自觉胸膈灼热如焚，唇焦口燥口渴喜热饮，四肢疼痛难忍。查：面白无华，舌胖大,苔黄厚粗糙脉洪大。看：患者有身大热、口大渴、汗大出、脉洪大。符合白虎汤症，于是用3剂白虎，患者体温略降再续用此方，患者又恢复高热。三诊再细问，病前患者工作环境比较阴冷，有很劳累。查：舌苔虽黄糙，但略显粘腻，舌体胖大而有齿痕，脉洪但确无力，细致观察辩证认为此

4、患为温病湿热证。温病湿热证在临床中极为常见，泛指外感热病中属于湿热性质的温病。包括湿温、暑湿、伏暑、湿疟、霍乱等，这类温病按病证性质分类均屈于湿热类。凡地理气候环境比较潮湿炎热的地区，如岭南地区、沿海地区，由于日照时间长、气温高、雨水充沛，易致地湿上蒸，则本病尤为常见、多发。而近年来随着牛活水平的提高，牛活节奏加快及饮食结构的改变，由于过食肥甘、多逸多劳者增多，这些可致脾气受损，阳气阻遏，湿邪内生的情况H益普遍，与湿热有关的疾病更呈明显上升趋势。而随着人口密度大幅提高、流动性增大，有利于与此相关的蚊、嚇、鼠等疾病传播媒体及病原体的生存

5、繁殖，致使各种感染性疾病，尤其是病毒感染性疾病高发。[1]清代薛生白《湿热病篇》著“温热之邪，从表伤者，十之一二，由口鼻入者，十Z八九[2]“邪山上受，直趋中道，故病多归膜原在中医急性热性病中，温病湿热证是具有特殊规律的一类证候群，临床上常以身热缠绵，胸月完痞闷，身重体倦，小便短而黄赤，口渴不引饮，舌苔黄腻,脉象濡数为主症。温病湿热证初起多见湿热阻遏卫气，湿重于热，进一步则湿热困阻中焦，呈现持续高热，汗出不退等热重于湿表现，其最典型的特征是湿热留连气分，病势缠绵[3]。木患为例，湿热壅盛，湿热内蘊交蒸于里，气机不利，而致高热，热则皮肤

6、缓勝理开，则大汗出，湿邪重浊粘腻，阻滞卫阳之气，内外转输失职，而致汗出热不退。又邪气过盛失治、误治，耗伤正气，阳从汗泄又致气阴两虚。大寒之药虽能清气分之热，但不能燥湿以利气机，病情迁延，湿属阴邪，湿邪具有重浊、趋下的致病特点，荣虚而致下肢无力。邪在中焦，则自觉胸膈灼热如焚，唇焦口燥口渴喜热饮，宜苦温燥湿为主。湿热病邪，热处湿中，湿中蕴热，两者相互搏结，其结果往往滞留于体内，胶着不化，使病势缠绵，难于速去。患者舌体胖大而有齿痕，脉洪但确无力，说明久病损伤脾阳，水液代谢失常，此患为湿热蘊蒸荣虚发热互相错朵之症。为此，叶天士指出：“湿热浊气

7、，交扭混乱……必日分消”“热自湿中而来，徒进清热不应”[4],明确指出治疗湿热温病，当分解湿热Z邪。薛生白亦说：“热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横”“湿热两分，其病轻而缓”“湿多热少则蒙上流下，当三焦分治”。否则“湿热两合，英病重而速”,“湿热俱多，则下闭上壅而三焦俱怵I矣”。同时湿热病的病机转化方面，与中气的虚实密切相关，即“中气实者病在阳明，中气虚者病在太阴”、“若湿热Z证，不挟内伤，中气实者其病必微”[5]。反Z,中气虚者其病必甚。湿热后期，邪恋脏腑，易阻碍气机，因此本证的善后调理注重脾胃肝胆，以健脾醒胃，养阴柔肝来驱除余邪[6]

8、,対症治疗。据此改用清热燥湿和甘温除热两法结合，药以冬虫夏草、当归、黄罠、黄精以补正气，健脾醒胃，驱邪外出；黄苓、黄连、黄柏，以清三焦之湿热，配以生地、白芍养阴柔肝，使燥湿而不伤阴。用此治疗原则对患者调理治疗3个月，患者