鼻内窥镜手术后的观察与护理

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1、鼻内窥镜手术后的观察与护理鼻内窥镜手术后的观察与护理【摘要】总结244例鼻内窥镜手术后护理体会。包括心理护理，术后细致观察、鼻腔护理，加强健康指导和术后随访，认为做好护理工作是提高鼻内窥镜手术成功的重要保证。【关键词】内窥镜手术；观察；护理2011年1月至2013年1月我科行鼻内窥镜鼻窦手术244例，经术后细心观察和精心护理，按时复诊换药，取得了满意的效果，现总结如下。1临床资料本组病例共244例，均为反复发作的流脓涕、鼻塞伴经常性的头痛、头晕，记记力减退，其中有一部分病人伴有嗅觉障碍。急性鼻窦炎10例，慢性鼻窦炎234例。其中男144例，女1

2、00例，年龄14〜69岁，平均年龄42.6岁。根据慢性鼻窦炎临床分型标准，分型1型101例占41.4%,2型82例占33.6%,3型61例占25%。按照1997年海口会议疗效评定标准，半年以后复查，手术治愈率为81.1%,总有效率为95%,均未出现严重术后并发症。2术后护理2.1一般护理2.1.1体位护理局麻患者取半卧位，全麻术后取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐时发生窒息；加强吸氧，麻醉清醒、生命体征平稳6h后改半卧位。这样（1）有利于减少头部血液充盈量，减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛及出血；（2）有利于鼻腔伤口渗血从口内吐出，便于观

3、察手术后渗血量。减轻鼻腔堵塞症状和减少误吸机会；（3）使膈肌下降，有利丁•呼吸。如患者面色苍白、头晕,血压、脉搏异常，应立即取平卧位。2.1.2预防出血鼻内窥镜术后患者避免激烈活动，嘱患者不耍大声说话，不耍低头，禁拇鼻，勿用力打喷嚏、咳嗽，减轻对鼻部的振动，病室内不要摆放鲜花，嘱患者要打喷嚏时可采取张口深呼吸或上嘴唇咬住下嘴唇、舌抵住上腭的方式来缓解，避免鼻内填塞物松动或脱出而引起出血，并指导患者如有血液流入口中要吐出，以免引起胃部不适。2.1.3饮食护理鼻内窥镜术后患者吞咽功能受影响，护士应鼓励患者少食多餐，进食高蛋口、低脂肪、高维生素易消化

4、、清淡的温凉流质或半流质饮食。嘱患者饭后用半理盐水漱口，或用口灵含漱3次/d,以保持口腔清洁。抽出鼻腔填塞物后，可恢复正常饮食。2.1.4监测生命体征及常规护理术后首先要了解术中的出血情况，观察生命体征及面色,观察伤口出血情况,6小吋内每15〜30min监测生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度，并做好记录，发现异常,及时报告医师。24h内行额部冷敷，以达到消肿、止痛、止血的目的;术后24h后可热敷，以促进血液循环和肿胀消退。鼻腔填塞患者，注意勿使纱条脱落，患者因用口呼吸常感口干不适，要注意保持病房的湿度，或用湿纱布盖于口部，经常少量饮水，以保持口腔

5、及呼吸道湿润。2.1.5缓解疼痛及心理护理患者麻醉醒后即会感到鼻部、头部胀痛，以术后24h最为剧烈，针对此特点，我们采取以下措施使患者的疼痛程度有所减轻:①向患解释纱条填塞的重要性和必要性，告诉患者鼻腔填塞物取出后会逐渐缓解。切勿自行取出鼻腔内纱条，②根据患者的爱好，采取听音乐，讲故事、聊天等方法分散或转移注意力的方法，③减少陪护，保持病室安静。2.2鼻腔护理鼻腔填塞物一般在术后24〜48h内视出血情况而了以取出。取出填塞物后如无鼻出血，用以下方法进行鼻腔护理。2.2.1鼻腔雾化吸入。术后第2天给-了鼻腔雾化吸入，2次/d,起到局部消炎及湿润鼻

6、腔的作用。2.2.2滴鼻剂的使用。取出鼻腔填塞物后常规用1%麻黄素滴鼻。3〜4次/d,每次每侧2〜4滴。亦可在鼻腔干燥时随时滴用。其作用为缓解鼻腔术后的干燥不适，软化术腔内干痂。患者滴鼻时取仰卧垂头位。嘱病人滴鼻时，仰卧床上，头向后伸，悬于床缘下，使鼻部低于口和咽喉部或仰卧后将肩下垫高，使鼻部达到上述位置。高血压患者应避免上述位置，改用半卧侧头位，滴右侧鼻腔时头向右肩倒，滴左侧鼻腔时向左肩倒，纱水滴入鼻腔后须静卧3〜5min,然后坐起。2.2.3鼻腔局部类固醇激素的使用：药物可在鼻腔局部发挥抗炎、抗水肿、抗变态反应作用，有效控制囊泡、小息肉的生

7、长［1］。喷药前患者尽量扌鼻除鼻腔内分泌物,坐位,头低30°,摇匀药液,交叉给药，即左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，这样可避免药物喷至鼻中隔引发鼻中隔穿孔。2.2.4鼻腔冲洗。用生理盐水500ml加庆大霉素8万单位进行鼻腔冲洗。1〜2次/d,目的是冲洗术腔分泌物及干痂，清洁术腔，以促进黏液纤毛功能的恢复［2］。笔者使用一次性鼻腔冲洗器，冲洗时将冲洗器吸液管气阀端置于生理盐水屮，橄榄头对准鼻前庭，病人行坐位或站立位，头稍前倾约30。，张口呼吸，一手固定橄榄头，一手挤压气囊皮球，反复捏挤后，水被压入鼻腔，将术腔中分泌物和痂皮冲入后鼻孔，经口吐出或者

8、从另一侧流出，如此反复儿次，术腔分泌物和干痂被冲洗干净。一侧鼻腔冲洗干净后，同法冲洗另一侧。鼻腔冲洗注意事项：(1)挤压气囊皮球不可用力过猛。(2)挤