1关于积极推广福建省三明市医改经验，以“三医联动”促进医药卫生体制改革的建议227

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1、农工党中央拟提交全国政协十二届四次大会推荐重点提案1关于积极推广福建省三明市等地医改经验以“三医联动”促进医药卫生体制改革的建议农工党中央近年来，福建省三明市以医保、医药、医疗“三医联动”为途径，建机制、堵浪费、调结构、增效益，统筹推进市县一体的综合改革，取得了显著成效。一是实现“三医联动”管理体制。将涉及医药卫生体制改革的有关医保、医药、医疗等政府职能部门，集中由市医改领导小组指挥，一位市领导分管，政府切实承担起办医责任和监管责任。明确公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务投入均由政府负责。卫生

2、、财政、审计等部门联合对医改前的公立医院进行调查、核实并锁定债务，对符合规划要求、经同级政府确认的债务纳入政府性债务统一管理，利息由政府承担，解决了公立医院后顾之忧。二是组建“三保合一”的医保经办机构，启动医保支付制度改革。将城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三类医保经办机构整合成市医疗保障基金管理中心，并对医保支付制度进行改革完善。解决了长期以来基本医保由不同部门分别经办所造成的重复参保、政策执行不一致、管理成本较高、资金使用效益低等问题。同时，将支付方式由定额结算转变为住院医疗费用“次均定额预付，部分单病种付

3、费，差额后付，指标考核稽查管理”，强化控费功能。医保基金实现由2011年亏损2.08亿，扭转为2014年盈余8600余万。三是完善药品招采机制。以药品限价采购和重点药品监控为抓手，规范药品流通和使用环节。一方面，允许医疗机构自行采购低于统一采购价格10%的药品，通过“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”挤压流通领域水分；另一方面，对辅助性、营养性和高回扣药品进行重点监督，遏制商业贿赂。同时,进一步规范医疗行为，通过明确医生处方权限，明确大型医疗设备检查费用占医疗总费用比重上限等方式抑制过度医疗，多次调整

4、医疗服务的价格，优化医院收入结构。目前，三明公立医院药品收入占总收入的比重已不足30%,医疗服务性收入则超过60%。四是探索建立现代医院管理制度。以管住院长、给医院分配自主权、加强监管为核心，建立激励约束机制，不断提升医院管理水平和运行效率。通过细化考评体系和全员目标年薪制，促使院长将主要精力用于加强对医院的科学化、精细化管理，不断落实向能者倾斜、向一线倾斜、多劳多得的分配制度。医改三年来，三明初步实现了公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能的“三回归”，取得了多方共赢局面。此外，安徽新农合制度

5、目前形成了“省级定政策、市级抓落实、县级管执行、全省六统一”的特点，医疗、医保、医药'‘三医”由卫生部门统筹管理。2015年参保人数5190万，人均筹资480元，筹集资金255亿元，实际住院补偿比例58.53%,并将住院即时结报扩大到了省外，与医疗救助有机衔接。尤其是大病保险全覆盖，大病保障实际补偿水平可达70-80%,超大额患者接近90%o截止2015年，大病保险共补偿20万余人，补偿金达9.8亿元。这一改革举措为精准扶贫提供了强有力的支撑。建议积极推广三明等地医改经验，促进医药卫生体制改革：1、选择江苏、福建

6、、安徽、青海、浙江五省，全面推广三明等地医改经验。一是试点省在党委统一领导下，将涉及医改的政府职能部门调整由医改领导小组协调指挥，由一位省领导分管。二是由一个机构来统筹整合基本医保的政策制定，并担当药品和医疗服务采购方。建立量价挂钩的谈判机制，分步实施公立医院药品集中采购，区域相邻的省可组成统一的试验区实行集中采购。三是建立适应医学规律和市场环境的医疗服务价格体系，尤其要提高儿科、传染、精神、病理等人才稀缺科室的技术劳务价格。四是建立公立医院科学的补偿机制。在人员工资、教育培训、基建和大型仪器设备购置、科研、公共

7、卫生，以及扶贫、支边、援外等方面，政府需足额投入。建议将目前财政直接投入比例由8%左右增加到16%；而日常运行则主要依靠医保补偿，尤应通过支付方式改革产生红利。五是推行现代医院管理制度，提升医院管理水平和运行效率。2、积极探索国家层面基本医保的整合工作。目前，国务院已经下发了《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，迈出了国家层面医保整合的关键一步。三明等地医改经验证明，实现“三保合一”,符合国情，利国利民。建议正在开展新农合与城镇居民医保"两保合一”的地方，借鉴安徽新农合经验，由卫生计生行政主管部门统筹

8、行使城乡居民基本医疗保险管理职能。建议积极探索国家层面的医保整合，组建专门的国家医保管理机构，争取“十三五”期间完成城乡居民医保和城镇职工医保的整合，推动实现“三医联动”，为提升人民群众健康水平提供有力的制度保障。建议承办单位：卫计委、人社部、中编办等