三医联动：“十二五”深化医改的基本策略

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1、在2012年市州卫生局长会议上的讲话省卫生厅党组书记肖策群（2012年9月10日）同志们：这次市州卫生局长会议，目的是交流沟通，研讨问题，理清思路，统一思想，齐心协力推动全年目标任务的完成。今天上午，各市州交流了情况，分析了问题，提出了很好的意见和建议。刚才，张健同志回顾总结了前阶段工作情况，对下阶段工作进行了部署，希望大家认真领会，抓好落实。下面，我讲三点意见。一、准确把握“十二五”医改的基本思路“十二五”时期是深化医药卫生体制改革的攻坚阶段，承担着巩固前三年医改成果、奠定实现人人享有基本医疗卫生服务目标坚实基础的艰巨

2、任务。国务院发布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确了改革的目标要求和主要任务，我省的规划也即将出台。“十二五”医改的基本思路，主要是“三个基本、三个转变、三个突破”。坚持“三个基本”：就是基本理念、基本原则、基本路径。第一，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，这是发展卫生事业从理念到体制的重大创新，体现了我国医疗卫生制度的本质要求。第二，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，从保基本起步，优先保障基本医疗保险、基本医疗服务、基本公共卫生等需求；从强基层入手，健全基本医疗卫生服

3、务网络，增强基层机构服务能力，提高基本医疗卫生服务可及性；从建机制着眼，为卫生事业可持续发展提供制度保障。这是深化医改的重要思路，体现了与现阶段经济社会发展相适应的客观规律。第三，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，这是因为医改是一项复杂的系统工程，必须通盘谋划好整体改革进展，牢牢抓住医改的重点内容，稳步有序推进各项改革。实现“三个转变”：一是从打好基础向提升质量转变。前三年医改处在打基础的阶段，主要致力于基本建设，包括增加财政投入、加强基层医疗机构建设等，今后四年重在提升质量，提高服务水平。二是从形成框架向制度

4、建设转变。前三年医改主要致力于建立全民医保的基本框架，建立国家基本药物制度等，今后四年要在巩固扩大成果的基础上，更加注重制度建设，解决深层次的矛盾和问题，建立起规范有序的运行体制机制。三是从试点探索向全面推进转变。前三年一些方面改革还处在试点探索的阶段，如公立医院改革、社会办医等，今后四年要在总结经验的基础上全面推进。谋求“三个突破”：即要努力在健全医保、规范医药、创新医疗三个重点领域改革取得新突破，实现医保、医药、医疗“三医联动”。医保是基础，目的是解决群众看得起病的问题，实现全民医保可以为医药和医疗的发展奠定广阔的基

5、础。医药是关键，目的是解决群众看病贵的问题，以药补医正是群众看病贵的症结所在，巩固完善基本药物制度能够减轻群众的医疗负担，促进医疗卫生机构健康发展。医疗是根本，目的是解决群众看好病的问题，群众看病要靠医院和医生，而重要的是建立一个好的医疗服务体系，从这个意义上说，公立医院的改革是医改的重中之重，逐步破除以药补医机制，实现医保的基本医疗服务，在很大程度上都要靠公立医院改革来实现。医保、医药、医疗三项改革任务紧密联系，下一步深化改革中，如何衔接好医保、医药、医疗三项改革，都涉及体制机制、服务体系、发展模式的重大转变，需要我们

6、以更大的勇气和决心投入改革，付出更大的努力。二、着力做好下阶段医改重点工作加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革，这是深化医改的主攻方向，也是下阶段医改工作要抓的三个重点。有关三项重点改革的具体任务，在今年全省医改工作会议上已经作了部署，在这里，我重点强调四个问题。(-)关于建立大病保险制度。“十二五”期间，全民医保体系建设要实现由扩大范围向提升质量转变。为了进一步完善城乡居民医疗保障制度，健全多层次医疗保障体系，提高重特大疾病保障水平，国家确定建立大病保险制度。8月30日，国家

7、发展改革委、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、民政部、保监会等六部委发布了《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》。9月3日，国家六部委联合召开了城乡居民大病保险电视电话会议，就贯彻落实《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》作了安排部署。根据六部委文件和会议精神，我归纳了一下，开展城乡居民大病保险要突出抓好四个关键环节。第一，在筹资方面，文件规定大病保险所需资金从城镇居民医保、新农合基金中划出一定比例或额度。有基金结余的，首先利用结余基金。对于结余不足或没有结余的地区，可以在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决

8、。不再额外向城镇居民、农民个人收取费用，不增加城乡居民的负担。具体筹资标准国家层面不作统一规定，由各地结合实际，进行科学测算后合理确定。各地在测算时不能简单化，要根据前三年至少前一年大病高额医疗费用的发生情况、基本医保报销情况、大病保险的目标水平以及筹资能力等综合因素进行精细测算，多方案对比，合理确定。第二，在保障方