《流行病学》ppt课件

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1、原醛症的诊断和治疗主讲人：赵禹流行病学年份文献来源筛查对象样本量筛查及诊断实验患病率2006意大利JSCC48（11）高血压患者（n=1125）ARR，卡托普利试验11.2%2002美国Hypertension.40(6)难治性高血压患者（n=88）ARR,钠负荷试验20%2000英国JHumHypertens.14(5)高血压患者（n=495）ARR，氟氢可的松，盐水抑制试验9.2%2000新加坡JClinEndocrinolMetab；85（8）高血压患者（n=355）ARR,盐水抑制试验5%2000南非SAfrMedJ.90(4)高血压患者（n=216）ARR

2、3.3%1994澳大利亚ClinExpPharmacolPhysiol;21(4)高血压患者（n=199）ARR，氟氢可的松抑制试验8.5%1994美国回顾性JHypertens；12（5）高血压患者（n=4429）基础申诉活性，盐水抑制试验1.4%中国难治性高血压中原发性醛固酮增多症患病率调查研究中国难治性高血压人群中原发醛固酮增多症的患病率为7.1%1656名难治性高血压患者筛查—血醛固酮肾素活性比值>20确诊—盐水抑制试验生理盐水试验后醛固酮大于8ng/dL2009-2010Case1女性，52岁，发现血压升高10年余，间断双下肢乏力5年；血压最高时可达150

3、/100mmHg,不规则服用“倍他乐克、氯沙坦”等药物，血压控制不理想；曾查血钾2.67mmol/L;筛查对象2级及以上高血压（BP>160/100mmHg）难治性高血压高血压伴肾上腺意外瘤高血压伴无诱因或利尿剂诱发低血钾早发高血压家族史或早发脑血管意外（<40岁）的高血压患者一级亲属中有原醛症的高血压患者持续性高血压>150/100mmHg;使用3种以上药物，(所用药物包括利尿剂)：BP>140/90mmHg使用4种或4种以上的药物，BP<140/90mmHg;体有睡眠呼吸暂停综合征的高血压患者；高血压伴肾上腺意外瘤高血压伴无诱因或利尿剂诱发低血钾早发高血压家族史

4、或早发脑血管意外家族史（<40岁）的高血压患者一级家属中有原醛症的高血压患者2008年指南2016指南筛查指标---ARR（醛固酮肾素活性比值）清晨起床后保持非卧位状态（可以坐位，站立或者行走）至少2小时，静坐5-15分钟后采血，采血时间8:00~10:00ARR切点敏感性特异性22.4100%91.2%34.095%97.1%39.787.5%100%假阴性无影响假阳性保钾或排钾利尿剂ACEI，ARB低血钾α受体阻断剂CCB（非二氢吡啶类）Β受体阻滞剂中枢性α2受体激动剂CCB（二氢吡啶类）对体位的要求切点选择影响因素20-40肾素活性ng/ml.hplasma

5、reninactivity（PRA）肾素活性测定操作繁琐，耗时长影响因素多—内源性血管紧张素原水平稳定性，重复性差确诊试验所有筛查阳性的病人，均需要1种以上的确诊试验进一步确诊2016新指南中增加无需进行确诊试验自发性低血钾血清肾素活性（或肾素浓度）低于正常低值PAC>20ng/dl常用确诊实验卡托普利实验盐水抑制实验口服钠负荷实验氟氢可的松抑制实验卧立位试验常用确诊实验卡托普利实验盐水抑制试验口服钠负荷实验氟氢可的松抑制实验卧立位实验做法实验前保持卧位至少1h7：00抽血（醛固酮及肾素活性），2000ml生理盐水，4h内输完，保持卧位，11:00再次抽血（醛固酮及

6、肾素活性）。结果判定正常，输液后醛固酮<5ng/dl原醛，输液后醛固酮>10ng/dl可疑，输液后醛固酮5-10ng/dl注意事项：未控制的严重高血压，肾功能不全心功能不全，心律失常未纠正的严重低血钾病因分型分型手术治疗醛固酮症（APA）单侧肾上腺皮质增生（UAH）多结节性单侧肾上腺皮质增生分泌醛固酮的肾上腺皮质癌<1%异味醛固酮腺瘤或腺癌<0.1%药物治疗双侧肾上腺皮质增生（BAH，IHA）APA合并BAH家族性醛固酮增多症（FH）GRA（FH-1型）FH-2型原发性醛固酮增多症35%2%<1%<0.1%60%<1%肾上腺静脉采血（avs）原发性醛固酮增多症（PA

7、）分型诊断金指标通过导管选择性插至肾上腺静脉内采取血样，通过检测样本中某些指标判断生理、病理学改变的一种介入方法。敏感性95%，特异性100%AVS—方法及结果判定L:R:F、ALDF、ALDF、ALD是否穿刺成功的判定Selectivityindex（SI）左侧（F）：下腔静脉（F）右侧（F）：下腔静脉（F）SI≥2倍是否有优势分泌的判定Lateralizationindex（LI）（一侧肾上腺静脉）Ald/F：（对侧肾上腺静脉）Ald/FLI≥2倍单侧优势分泌，有手术意愿---手术治疗醛固酮瘤或单侧性增生手术方式：腹腔镜下单侧肾上腺切除术；术前准备：控制血压