先天性支气管囊肿诊治实践的思考

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1、先天性支气管囊肿诊治实践的思考先天性支气管囊肿诊治实践的思考【中图分类号】R562【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2013)11-0422-02【摘要】本文对9例先天性支气管囊肿的影像诊断及病理特点进行了分析，根据病例与治疗结果，认为手术切除是治疗的最佳方案。【关键词】支气管囊肿；先天性；病理；诊治先天性支气管囊肿的影像学表现一般都缺乏特异性，所以容易于误诊。本文仅对经病理证实的9例先天性支气管囊肿的影像学及病理学特征进行初步的分析，旨在不断提高先天性支气管囊肿的诊断水平。欠缺之处请同行们指正。一、材料与方法1•材料本组病例中男6例,女性3例，年龄22-64岁，30〜39

2、岁年龄组占4例。6例表现为咳嗽、咳痰，2例伴发热，3例表现为咯血或痰中带血，2例有不同程度的胸痛、胸闷及呼吸困难等。2•方法9例均行胸部平片及CT扫描，并均行手术切除。本组病例中6例有X线正侧位胸片。CT扫描采用GEHighspeedAdvantage螺旋CT扫描机，以层厚10mm、层距10mm,自肺尖至肋膈角进行连续平扫，其中6例行增强扫描，2例于病灶中心加扫lirim。二、结果1•临床表现根据囊肿发生的部位、大小和邻近肺组织与纵隔受压的情况，以及有无感染，可产生不同的临床表现:部分患者无症状，而在胸部X线检查中偶然发现；囊肿较大，压迫肺组织和纵隔时，可有呼吸困难、咳嗽和紫组等；继发感

3、染则出现发烧、胸痛、咳嗽咯痰、咯血等症状，易与支气管扩张或肺结核相混淆。本文中2例有不同程度压迫症状，表现为胸痛、胸闷及呼吸困难等；6例继发感染而表现为咳嗽、咳痰，其中2例发热，3例表现为咯血或痰中带血。1例无任何症状，于体检时偶然发现。2.影像学特点。本组6/9例均有完整的胸部X线或CT检查资料，根据病灶的分布情况，分为肺内型、纵隔型及异位型。（1）肺内型5例，其中右肺下叶2例，左肺上叶1例，左肺下叶1例，左全肺弥漫性囊肿1例。根据影像学特点肺内型乂可分为3种状态：①球灶型3例，病灶呈单发的软组织块影，直径以3-7cm为多，其典型表现为圆形或类圆形软组织阴影，边界较清楚，阴影内可见规则

4、的密度均匀一致的囊性病灶，部分病例的软组织影可呈分叶状，甚至可见棘状突起及毛刺。②空腔型1例，为单发或多发圆形或卵圆形囊腔，囊壁约l-2mm,可见液平面。③破坏肺型1例，病灶为多发性蜂窝状、囊腔状环形透光影，直径0.5-1.0cm,其中例可见液平面。（2）纵隔型:木组3例，病灶位于右侧上纵隔中后部、左下后纵隔、左前纵隔各1例，均为孤立性圆形或卵圆形阴影，密度均匀。其2例为薄壁Z水样密度影；1例为软组织块影中见低密度区，CT值30-64HU,边缘光整，与周围组织器官分界清楚，有相互挤压变形的特征，增强扫描时肿块均无强化，部分囊壁有强化，纵隔及肺门淋巴结均无肿大。（3）界位型：少见，本组1例

5、位于前胸壁正中。CT表现为水样密度块影，壁薄、密度均匀，与周围分界清楚。3•治疗。本组9例患者均经手术切除囊肿，对有感染者术前控制感染。3例纵隔型及1例异位型，均行囊肿摘除术。5例肺内型者，均行肺叶切除。术后患者均恢复良好，未出现并发症及手术死亡。三、病理学特点木组9例患者均经手术治疗，手术所见：包块直径2-10cm,<5cm者5例，$5cm者4例，2例有蒂与纵隔相连，2例病变与支气管相通。囊壁厚约0.1-0.5cm,2例无囊液，2例有囊液。单房性囊肿7例，多房性囊肿2例。镜下所见：囊壁与支气管壁一样内覆假复层纤毛柱状上皮；囊壁内含有腺体、软骨、弹力纤维和少量平滑肌；继发感染者囊壁各层组

6、织中可见中性粒细胞和淋巴细胞浸润，囊腔内尚可见出血。四、需要思考的问题1.先天性支气管囊肿与呼吸系统的发育障碍有关。这是呼吸系统在胚胎吋期发育异常所致，是一种先天性疾病。因发育阶段不同，病变可发生在不同部位。本组病例肺内型占56%,可能与纵隔型多无症状，而肺内型易并发感染出现症状而易于发现有关。2•先天性支气管囊肿的分型及影像学表现：(1)CT表现：支气管囊肿好发于肺门周围区域及两下肺，可单发或多发，可单房或多房。其CT表现为边界光整的囊性肿块，囊的大小有吋可随呼吸变化，CT值一般为液性密度表现，但有感染或出血时，可类似于软组织密度或更高密度，增强扫描吋囊壁可强化，而囊内无强化；(2)根

7、据病灶的分布情况，分为肺内型、纵隔型及异位型：)纵隔型支气管囊肿多无症状，因此多于体检时偶然发现。本组纵隔型支气管囊肿的影像学表现有以下特征：①病变多位于中上纵隔(4/5)。②水样密度与软组织密度者几乎各占一半。③病变CT值尽管在不同病例相差悬殊，但在同一病例囊肿内密度较均匀一致。3•肺内型支气管囊肿易并发感染而表现为咳嗽、咳痰、发热、咯血。木组肺内型多以肺部感染就诊，如咳嗽和咯血者分别占67%和33%O该型影像学上表现有如下特征：