四步触诊和骨盆外测量联合评分

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1、四步触诊及骨盆外测量操作（试题模板）张燕，女，26岁，于2012年2月9日就诊，询问病史末次月经2011年7月02日，既往月经规律，停经40天早孕反应，孕4个月觉胎动，既往早孕人工流产一次，无其他病史，此次妊娠从未在我院检查，请给予四步触诊检查胎先露是什么并做骨盆外测量,估计骨盆情况能否经阴试产。要求：单人操作助手可帮助固定体位理论题：1.计算出此孕妇预产期，并记录你查的胎先露是什么？2.女性骨盆的类型有几种？四步触诊及骨盆外测量项目分值内容及评分标准满分得分测量前准备171.与孕妇沟通检查的目的(2’)。了解、熟悉孕

2、妇此次妊娠情况，既往病史及有无骨盆外伤或手术史(3’)（口述即可）52.检查所需物品：一次性纸垫(2’)、一次性手套(2’)、骨盆测量器(2’)、石蜡油或肥皂水、卫生纸(2’)。83.操作者正确戴好口罩、帽子(2’)。操作者手清洁和消毒,消毒洗手液洗手(2’)4操作过程65嘱咐孕妇排尿后(2’)，协助孕妇仰卧在检查床上，头部稍垫高(1’)，暴露腹部(1’)，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松(1’)。5四步触诊第一步站于孕妇右侧(1’)，面向孕妇(1’)，双手置于宫底，手测宫底高度(1’)，双手指腹相对交替轻推并判断(2’)

3、5四步触诊第二步站于孕妇右侧(1’)，面向孕妇(1’)，双手掌置于腹部两侧(1’)，轻轻深按并判断(2’)。5四步触诊第三步站于孕妇右侧(1’)，面向孕妇(1’)，右手拇指与其余四指分开(1’)，置于耻骨联合上方握住先露并判断(2’)5四步触诊第四步站于孕妇右侧(1’)，面向孕妇足端(1’)，双手置于先露两侧(1’)沿骨盆入口向下深按并判断(2’)5孕妇臀下置一次性纸垫(2’)，退下衣服暴露臀部，(1’)，检查者戴一次性手套，准备骨盆测量(2’)5髂棘间径：⑴协助孕妇平卧位于检查床上。(2’)⑵触清两侧髂前上棘(2’)

4、，测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离。(2’)⑶查看数据。（正常值为23～26cm）(1’)。7髂嵴间径⑴协助孕妇平卧位于检查床上。(2’)⑵触清两侧髂前上棘(2’)⑶测量两侧髂嵴外缘间的最宽距离。(2’)⑶查看数据(1’)。（正常值为25～28cm）。7骶耻外径⑴协助孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。(2’)⑵寻找耻骨联合上缘中点和第五腰椎棘突下凹陷处(2’)⑶测耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离。(2’)⑷查看数据(1’)。（正常值为18～20cm）7出口横径(坐骨结节间径)⑴协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲双手

5、紧抱双膝。(2’)⑵又称坐骨结节间径。测量时检查者面向孕妇外阴部(1’)，触到坐骨结节(2’)，⑶测量两坐骨结节内缘间的距离(2’)。（若无骨盆测量器，可用检查者拳头置于两坐骨结节间2分）⑷查看数据(1’)（正常8.5cm-9.5cm或容一拳时，估计此径线大于8.5cm，属正常)。8耻骨弓角度⑴协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲。双手紧抱双膝。(2’)⑵检查者用左右两拇指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放于耻骨降支上面。(3’)⑶测量两拇指间的角度(1’)（正常值为90°）6总体评价18审题有无错（扣分全或无）6操

6、作中时刻注意患者的表情（1’）操作时态度认真严谨(1’)，沟通时有礼貌（1’）操作熟练(1’)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(1’)5时间把握得当，时间控制在要求时间内（1’）协助孕妇整理衣裤（1’），整理用物，器械放回原处，一次性物品置于污物桶（2’）。洗手并送回孕妇（1’）。洗手做好记录(2’)7总分100　100