《母婴阻断1》PPT课件

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1、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播干预技术要点及注意事项为进一步做好预防艾滋病母婴传播的工作，根据国家卫计委《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》（2015年版），介绍其干预服务技术要点提纲：一、预防艾滋病母婴传播相关技术二、预防梅毒母婴传播相关技术三、预防乙肝母婴传播相关技术一、预防艾滋病母婴传播相关技术（一）HIV母婴传播的现状和危机（二）抗病毒治疗在母婴阻断的意义（三）产科门诊开展艾滋病母婴阻断工作的流程（四）艾滋病母婴阻断的具体措施（二）产科门诊开展艾滋病母婴阻断工作的流程：1.筛查阴性提供检测后咨询。2.筛查结果不确定，医院送血样到CDC确认确认阳性，上

2、报疫情卡。3.阳性孕妇告知母婴传播的可能，帮助孕妇作出胎儿去留决定：选择继续妊娠，转介到抗病毒治疗点治疗检测4.产科门诊专门诊室孕期保健，有其他高危因素可请高危诊室专家会诊。5.尽早开始抗病毒治疗。6.确定定点分娩医院、告知分娩前获得检测结果（四）艾滋病母婴阻断的具体措施：1.抗反转录病毒治疗2.产科干预—提供安全的助产服务3.人工喂养（1）抗病毒治疗前的综合评估：开始抗病毒治疗时，应综合考虑各种情况：药物的效力—方案的选择实验室要求为将来的治疗保留可能性病人预期依从性不良反应及并发的疾病药物对胎婴儿的影响（2）孕产妇抗病毒治疗时机和治疗前的检查孕期或临产发现感染、尚

3、未接受抗病毒治疗的孕产妇，不论CD4水平及临床分期，应即刻给予抗病毒治疗。孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。（2）孕产妇抗病毒治疗时机和治疗前的检查：孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果。用药前：CD4+T、病毒载量及血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等。用药中：孕妇随访监测时间点：0、0.5、1、2、3个月，稳定者此后每3个月检测一次，不稳

4、定者，视具体况酌情增加随访。孕晚期：进行1次病毒载量检测，在分娩前获得检测结果。（3）国家免费提供的抗病毒治疗药物核苷和核苷酸类反转录酶抑制齐多夫定（AZT、ZDV）剂（NRTIs）拉米夫定（3TC）司他夫定（d4T）替诺福韦（TDF）阿巴卡韦（ABC）非核苷类反转录酶抑制剂依非韦仑（EFV）（NNRTIs）　　　　　　　　　奈韦拉平（NVP）蛋白酶抑制剂（PIs）洛匹那韦＋利托那韦）（LPV/r，克力芝）（3）国家免费提供的抗病毒治疗药物：孕期推荐的抗HIV药物推荐使用含有AZT的方案,因其在减少围生期传播的作用不可替代对于CD4大于250的妇女，避免使用NVP如果

5、使用非核苷类药物（NVP或EFV)，停药时应比其它药物早停一个星期在孕期的头三个月避免使用EFVLPV/r抗病毒作用于多个位点，作用大，不易产生耐药，可用于母婴阻断。（4）孕产妇抗病毒治疗方案：推荐方案孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗方案推荐以下任一或根据实际情况调整方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r），或方案二：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）（4）孕产妇抗病毒治疗方案：（推荐方案）药物单次剂量使用方法AZT300mg1天2次3TC300mg1天1次LPV/r2

6、00mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次（5）注意事项：孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果评估：病毒载量小于最低检测限，可保持原治疗方案不变；疗效不好则调整抗病毒治疗用药方案。一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。②在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。（5）注意事项：特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养

7、结束后一周当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用AZT。应用TDF前，须进行肾脏功能评估（6）婴儿抗病毒用药方案：婴儿应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用抗病毒药物，可以选择奈韦拉平（NVP）或齐多夫定（AZT）方案中的任意一种。婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案。（6）婴儿抗病毒用药方案：——NVP出生体重（g）用药剂量用药时间≥250015mg（1.5ml）每天1次＜2500≥200010mg（1.0ml）每天1次＜2000g2mg/kg（0.2ml/kg）每天1次•孕期开始用药者，婴儿应服药至出