《心电图一》ppt课件

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1、山东省立医院心内科蒋世亮l一．内容：l1、简述心电图产生原理及导联体系l2、心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义l二、要求：l1、了解心电图产生原理及导联体系l2、掌握心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义ll心脏的电活动引发心脏收缩,心肌规律的收缩使心脏完成泵血功能,维持正常的心律及全身血液循环。收缩时的电活动称为除极。舒张时的电活动称为复极。l1、心肌细胞除极l2、心肌细胞复极l3、影响心电图图形因素l①心肌细胞数量(心肌厚度)El②电极与心肌细胞间距离rl③电极与心肌除极方向夹角θlE·cosθlV=---------------lr²心脏为立体

2、器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的心电综合向量(电位)大小与方向按力矩的合成原理确定l一、心电图导联心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（lead）。l放在一大盆稀释盐溶液中，由于稀释的盐水是一个导体，根据电学原理，有无数条电流线自正极流向负极，这种导电的方式称为容积导电。在整个盐溶液的各部分都有一定电位，在连接电偶正、负极的轴线中点的垂直面（CD面）上，由于它与正、负两极的距离相等，故电位等于零；在此平面的

3、两侧，有无数等电位线，每条曲线上任何一点的电位均相等；越接近电偶正极者，电位越高，越接近电偶的负极者电位越低。零电位面的正极侧为正电位区，零电位面的负极侧为负电位区。l一、心电图导联容积导体中任一点的电位（V）与电偶电动势（E）成正比，与该点和电偶中心的距离（r）的平方成反比，与该点方位角θ的余弦成正比。即：V=E·cosθ／r2lll一、心电图导联心脏位于体液之中，好像一个电池放在含盐溶液中一样，心脏相当于一对电偶，每次激动所产生的电流，必然通过体液传导，在其周围形成一个心电场。由体表所记录到的电位强度与下列因素有关：①与心肌细胞的数量成正比。②与探查电极的位

4、置和心肌细胞的距离的平方成反比。③与探查电极的方位和心脏去极的方向所构成的角度有关，角度越大电位越小。l一、心电图导联心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（lead）。常用的导联如下：l1、肢体导联：l标准导联:ⅠⅡⅢ额面l加压单极肢体导联：aVRaVLaVF向量l2、胸导联：lV1～V6横面向量l（一）标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端

5、相连，反映左上肢（L）与右上肢（r）的电位差。当L的电位高于r时，便描记出一个向上的波形；当r的电位高于l时，则描记出一个向下的波形。Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（F）与右上肢（r）的电位差。当F的电位高于r时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波。Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（F）与左上肢（L）的电位差，当f的电位高于L时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波。（二）加压单极肢体导联l标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化，如果把心电图机的

6、负极接在零电位点上（无关电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联。Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端（T）。理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零，因此中心电端可以与电偶中心的零电位点等效。在实际上，就是将心电图机的无关电极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR）和左下肢单极导联（VF）。l由于单极肢体导联（VL、VR、VF）的心

7、电图形振幅较小，不便于观测。为此，Gold-berger提出在上述导联的基础上加以修改，方法是在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50％，这种导联方式称为加压单极肢体导联，分别以avL、avR和avF表示。l三）胸导联亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。这种导联方式，探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅较大。常用的几个胸导联，V1、2导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，V3、V4介于两者之间。在常规心电图检查时，通常应用以上导联即可满足临床需

8、要，但在个别情况下，例如