高雄市政府公有畸零地（公有里地）合并使用证明申请书

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1、高雄市政府公有畸零地（公有裡地）合併使用證明申請書申請人姓名掛號章身分證統編出生日期年月日通訊住址下列公、私有土地合併使用或調整地形之必要，檢附證明書及附圖3份，請核發合併使用證a月書1O攵高雄市嘶珈局申請人：（請簽章）申請日期：中華民國年月曰聯絡電話_、申請勒旺面路公尺，依高雄市畸黏邮吏用自治條例第4條規定，寬度為公尺，深度為公尺。二、本證明書係為促進都市土地理^用，依都市計畫法、建築法、高雄市畸零地使用自治條例規定，僅證明該私有土地與所鄰接公有土地需合併使用，以成為完整之建築基地而予以核發°三、如准予合併使用確有困

2、難時，土士也管理機關有依法調整地形之權利，其他法令另有規定時，土地管理機關有保留公用之權利°基本資料私有地部份共筆公有驱吩（□^也）共筆1.所有權人或管理機關2.坐落土地區段別區段<1#殳區段殳面積（於）3.申請钥帐用面積4.土地使用分區兄6.基他附件：一、申請書1份（申請人2人以上者請加附申請人名冊）、證明書3份及附圖3份。二、合併使用土地（自有地及合併地）之土地登記簿謄本份‘地籍圖份。三、建築線指定（示）圖乙份°四、其他文件°備註說明_、本證明書之有效期限為8個月，在前項有效期限內核發本證明書之相關法令變更，致本t

3、登明書之內容與之抵觸時，本證明書失效。二、圖示各地號（私有地、公有地等）應著色，並標示詳細寬度、深度尺寸與合併面積。三、公有土地產權及地Jl改良物、地下埋設物，另由土地管理機關依法處理，與本證明書之發給無關。四、公有地如有部分為現有巷道，依內政部66.01.24台內營字第699516號函得准予合併使用，但如有公共地役權存在‘縱以畸零地予以合併‘不得妨礙他人對該巷路公共地役權之行使。高雄市政府公有畸零地C公有裡地）合併使用證明書核發日期：中華民國年月日文號：高市工建字第號申請人姓名等人（如附名冊）下列公、私有土地有合併使

4、用或調整地形之必要，同意核發合併使用證明書。此給先生等人身分證統編出生日期年月日通訊住址聯絡電話_、申請;面路曲公尺‘依高雄市畸》（更用自治條例第4條規定，寬度為公尺，深度為公尺。二、本證明書係為促進都市土地合理利用，依都市計畫法、建築法、高雄市畸零地使用自治條例規^，僅證明該私有土地與所鄰接公有土地需合併使用，以成為完整之建築基地而予以核發°三、如准予合併使用確有困難時，土地管理機關有依法調整地形之權利，其他法令另有規定時，土地管理機關有保留公用之權利。請勢也基本資料私有地份共筆公有啊旅匚裡地）共筆1•所有權人或管理

5、機關2.坐落土地區¥甥寸區段W殳區段<1#殳面隸nf）3.申請酗更用面積4.土地使用分區兄6•基他備註說明_、本證明書之有效期限為8個月，在甬項有效期限內核發本證明書之相關法令變臾，致本證明書之內容與之抵觸時，本證明書失效。二、圖示各士城（私有地、公有地等）應著色，並標示詳細寬度、深度尺寸與合併面積。三、公有土地產權及地上改良物、地下埋設物，另由土地管理機關依法處理，與本證明書之發給無關。四、公有地如有部分爲現有巷道，依內正攵部66.01.24台內營字第699516號函得准予合併使用，但如有公哄地役權存在‘縱以畸零地予

6、以合併‘不得妨礙他人對該巷路公共地役權之行使。高雄市政府工務局申請書T公T公T腳巒；申請人挪賣頁申請人姓名身分證統編出生日期年月日通訊住址聯絡電話()申請A&g身分證統編出生日期年月日通訊住址聯絡電話()申請身分證統編出生日期年月日通訊住址聯絡電話()申請身分證統編出生日期年月日通訊住址聯絡電話()申請心烧身分證統編出生日期年月日通訊住址聯絡電話()裁綁止临黔也wo申請書證明書附圖（之一）圖例：自有地（綠色）裡地（橙色）合併地（紅色）合併餘地（黃色）計畫道路（褐色）:計畫道路建築線1既成巷道］現有房屋溝渠（淺董色）敲拠

7、临眈Wf辦申請書證明書附圖（二）計畫酉己置圖1含地盤圖比例尺•■五百分之■一