《妇科用药经典培训讲义》(ppt39)-医药保健

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1、婦科用藥報告者：曾鈺婷月經週期異常一直來不來下視丘GnRh腦下垂體(-)LHFSH(-)卵巢EstrogenProgestrone滴滴答答一直來-異常月經出血功能不良性子宮出血經痛和經前症候群功能不良性子宮出血DysfuntionalUterineBleeding,DUB定義：因荷爾蒙失調，導致的子宮出血。所謂荷爾蒙，指動情激素(estrogen)或黃體激素(progesterone)，此兩者分泌過高或過低，或比例失調，均可造成子宮出血。功能不良性子宮出血，首須排除構造上的疾病，如子宮腫瘤、感染、懷孕

2、等對子宮有病理上的變化影響者。分類：具有排卵的功能不良性子宮出血-約佔DUB病人的10％無排卵的功能不良性子宮出血-約佔DUB的90％，常發生於初經以後不久或即將停經時，即生殖期年齡的兩極端具有排卵的功能不良性子宮出血週期中點狀出血(Midcyclespotting)排卵時，estrogen下降約排卵前1/4至1/3，引起子宮內膜出血。20％婦女有這種現象，會自行停止，無須治療。月經次數過多(Polymenorrhea)即週期過短(少於21天)，使月經次數增多。可以是增生期(proliferativep

3、hase)過短或分泌期(secretoryphase)過短，或兩者均短。增生期過短，表卵巢過度敏感，排卵過早，血中黃體激素濃度是正常。分泌期過短，常見於停經前的婦女，高溫期偏短，血中黃體激素也提前下降。黃體機能不足(Corpusluteuminsufficiency)35％的習慣性流產與部分不孕症的原因是由於黃體機能不足。臨床上會出現月經週期後段的點狀出血，月經過多或月經次數頻繁等，至於其原因，可以是卵巢本身缺陷所造成，也可以是下視丘、腦下垂體的功能缺陷或腫瘤所造成。黃體功能延長(Prolongedac

4、tivityofcorpusluteum)有時黃體發展特別好，活動期超過16天，致使一部分子宮內膜仍在分泌期，另一部分子宮內膜已進入較早的增生期。臨床上會造成持續性的少量子宮內膜剝離及出血，同時有下腹痛及卵巢腫大。無排卵的功能不良性子宮出血撤回性出血(Withdrawbleeding)乃因荷爾蒙(estrogen及progesterone)急速下降所致，例如月經來時或兩側卵巢切除手術後，有時停服避孕藥，亦可造成。突破性出血(Breakthroughbleeding)指荷爾蒙起伏不定，尤指estrogen

5、值時高時低，致子宮內膜無法協調而出血，可有兩種情況：a.FSH促使estrogen量上升，estrogen量始終不足以達到引發LHsurge之量，所以無法排卵，而當estrogen量長久持續升高，卻引發了negativefeedback，導致estrogen量下降，子宮內膜因無維持，於是剝落而出血。臨床上患者多為一段時間無月經，然後發生大量出血。b.另一種形態是血中estrogen濃度一直維持偏低的數值，沒有正常排卵前的驟昇，或月經前的劇降，患者可能一直有間歇性的子宮出血，子宮內膜一直為增生期反應，逐漸

6、變厚，每當增厚到內膜血液無法維持的程度，就再次大量出血。功能不良性子宮出血治療至於治療的方法，要看患者的年齡，對生育功能的期望而定，一般可分為以下三期：青春期(Adolescence)在初經後的兩三年間，大部分的月經都是無排卵性且不規則，這個年齡的月經問題主要是由於下視丘、腦下垂體調節功能的不成熟。此外，輕微的甲狀腺功能過低以及精神壓力因素也會引起這種問題。因此建議治療如下：＊記錄MC週期，觀察。＊減輕造成精神壓力因素。＊補充黃體素：可用provera(10mg)D13-D25，使產生progester

7、onewithdrawbleeding。生育期(Reproductiveage)急性出血：Tranexamicacid1g/day-作用為抑制子宮內血塊之崩解可用大量estrogen使子宮內膜增厚以止血，再合併progesterone使子宮內膜穩定，一般而言可在一、兩天內停止出血。非急性出血：無排卵性功能不良性子宮出血若不想懷孕，用oralpills很方便，除非是年紀大或抽煙。若想懷孕，則可於月經之D5-9Clomid(Clomiphenecitrate)1#～2#qd治療，很多病人可以排卵，同時月經恢

8、復正常。排卵性的子宮出血則需配合體溫表與出血情形給予estrogen與progesterone。停經期前後(Perimenopause)此年齡首需考慮器官性病變，此時期子宮不正常出血的原因，較為是子宮病變或內分泌因素。所以常常需要先做診斷性子宮括刮術(FractionalD&C)排除內膜惡性的可能。如果是良性的內膜囊性增生(cystichyperplasia)及無排卵性的DUB，常在擴刮術後出血會停止。由於增厚的子宮內膜已刮除，通常不會再發