《急性胃脘痛》PPT课件

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1、急性胃脘痛概念急性胃脘痛是以胃脘部突发剧烈疼痛，恶心呕吐，甚或厥逆为主要表现的一种病证。急性胃脘痛为临床常见急症之一，乃与慢性胃脘痛相对而言。胃脘痛源出《内经》，并被称之为“心痛”，如《素问．六元正纪大论》即谓：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”。至《丹溪心法．心腹痛》始谓“心痛即胃脘痛”。现代医学中的急性胃炎、胃黏膜脱垂症、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转等疾病，均可参照本节所论诊治。病因病机急性胃痛发生常因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等因素，致胃气壅滞，胃失和降，不通则痛。1．

2、外邪犯胃外感寒、热、湿诸邪，内客于胃致胃脘气机阻滞不通则痛如《素问．举痛论》说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”2．饮食伤胃饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降五味过极，辛辣无度，不通则痛肥甘厚腻，嗜饮酒浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞如《医学正传．胃脘痛》说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛辣，恣食热酒煎博，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛”。3．情志不畅忧思恼怒，伤肝损脾肝失疏泄，横逆犯胃胃失和降脾失健运，胃气壅滞胃痛如《沈氏尊生书．胃痛》所说：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤

3、甚，以木性暴，且正克也。”气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀，如《临证指南医案．胃脘痛》说：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。4．素体脾虚脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅发生疼痛中阳不足，中焦虚寒，失其温养总之，急性胃痛的病变部位在胃，与肝、脾的关系密切。病性应分虚实，以实证为主。诊断与鉴别诊断一、疾病诊断要点急性胃脘痛的发生无明显性别、季节差别，相对多见于青壮年。发作前多有伤食、暴怒、外感等病因，病为不离脾、胃、肝，病性以实证多见。临床上多突然其病，疼痛较剧，甚则辗转不宁。二、证候诊断要点本病皆因胃气郁滞所致，临

4、床证候上常见虚实两端。1．胃脘胀满，硬痛拒按，灼热嘈杂，口黏纳呆，嗳气酸腐，厌食欲吐，吐后反快，大便干结或不爽，得泻痛减，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。2．虚证胃脘猝然疼痛，时发时止，泛吐清涎，畏寒喜暖，时欲热饮，或吐泻兼作，舌淡苔白，脉沉细紧。三、鉴别诊断要点1．胸痹胸痹虽可以单纯表现为鸠尾部位剧痛、恶心呕吐乃至腹肌紧张等症状，酷似急性胃脘痛，然其患者多在40岁以上，多有胸部憋闷、气短、乏力等表现，而且多有类似发作史，同时心电图和血清谷草转氨酶多有异常改变。2．急性胆胀急性胆胀是指以起病急骤，病势剧烈的右胁部疼痛为主的内科急症，其特点是突然发生的右胁

5、肋部的剧烈疼痛，疼痛以绞痛、灼痛、刺痛、痛引右侧肩背为主。四、相关检查1．血象外周血象白细胞增多与核左移者，胃脘痛多属感染性疾病。2．X线胃肠检查对胃黏膜脱垂症、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转等具有确切诊断价值。急救处理一、常规处理卧床休息，暂时禁食。24小时监测生命体征。开辟静脉通路。针刺镇痛，或用耳针或用皮内埋针。用温水袋或热敷灵局部热敷。二、辨证救治㈠实证症状胃脘胀满，硬痛据按，灼热嘈杂，口黏纳呆，嗳气酸腐，厌食欲吐，吐后反快，大便干结或不爽，得泻痛减，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。证机概要邪气犯胃，气血壅滞。治法清热燥湿，和胃

6、止痛。处理⑴方药：半夏泻心汤加减，药用半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、炙甘草、大枣。加减法：兼有外感，加苏梗、陈皮、防风；兼食积不化，加焦山楂、焦神曲、炒谷麦芽；兼气机壅滞，加枳实、厚朴；兼瘀血阻络，加丹参、檀香；兼阳明腑实，加大黄、枳实。⑵中成药：延胡索乙素针：每次2ml，肌注，每日1-2次。复方延胡注射液：每次2ml，肌注，每日1-2次。鸡矢腾注射液：每次2-4ml，肌注，每日3次。⑶其他疗法：针刺内关、中脘、足三里穴，用泻法。㈡虚证症状胃脘猝然疼痛，时发时至，泛吐清涎，畏寒喜暖，时欲热饮，或吐泻兼作，舌淡苔白，脉沉细紧。证机概要中阳不振，寒邪

7、凝滞。治法温阳散寒止痛⑴方药：附子理中丸加减，药用附子、党参、白术、干姜、炙甘草。加减法：疼痛明显，加吴萸、荜茇；兼有气滞，加香附、苏梗、木香；寒湿重者，加炒苍术、小茴香；兼瘀血阻络，加九香虫、失笑散。⑵中成药：附子理中丸：每次6g，每日3次，口服。香砂养胃丸：每次9g，每日3次，口服。温中止痛口服液：每次20-40ml，每日3次。健脾灵片：每次4片，每日3次。十香丸：每次1丸，每日3次。⑶其他疗法：针刺中脘、足三里，用补法。艾灸中脘、足三里穴，每次30分钟，每日2次。综合诊疗1.西医对症治疗必须在明确诊断后施用。可肌肉注射阿托品0.5mg，每4

8、-6小时1次；654-210mg，肌肉注射，每6小时1次；疼痛严重，用上述药物仍不能缓解，可试用吗啡或杜冷丁。伴有呕吐者，可口服甲氧氯普