《心电监护讲课》ppt课件

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1、心电监护急诊科梁军说在学习前的话不要因为走得太远，而忘记当初为什么出发。真正改变命运的，并不是我们的机遇，而是我们的态度。让我们坚守理想，让我们面对现实。注重提高医护人员的人文素养和科学素养现代监护现代监护现代监护现代监护现代监护现代监护现代监护现代监护插件式监护仪PICCO监护仪便携式监护仪家庭监护仪现代监护中央监护系统多参数监护仪监护除颤仪血氧饱和度检测仪数字遥测监护系统虽不能至，然心向往之!床边生命体征监测心电监测动脉压监测脉搏血氧饱和度监测体温监测生命体征监测是重症监测的基础和基本内容，必需掌握常见异常心电图的识别、分析和处理，掌握动脉血压监测的临床意义

2、及相应处理，脉搏血氧饱和度监测的注意事项和意义也十分重要。体温监测动态监测重症患者的体温，监测皮肤温度与中心温度及两者之间的温差，可判断重症患者的病情变化趋势。血液温度：能准确反映中心温度，可在床边持续、动态监测。鼓膜温度：鼓膜温度可表示脑内血流温度，可精确反映脑温。直肠温度：直肠是测量中心温度常用的部位，主要反映腹腔脏器的温度。体温监测纽扣形体表探头圆柱形体表探头脉搏血氧饱和度监测常用的脉搏血氧饱和度（SpO2）是利用光学法监测，与动脉血氧分压相关性较好。具有快速、动态、能连续监测的特点。影响SpO2监测准确性的因素１．外部因素：①监测传感器部分脱落。②房间

3、的亮度过高或监测传感器与皮肤的粘合度差。③监测部位的过度移动。２．监测局部循环血流：３．监测局部皮肤因素：①黑色素沉着--假性增高。②皮肤黄染--影响不大。③染甲或灰指甲--假性降低。患者血气监测的动脉血氧饱和度＞70%时，SpO2与动脉血氧饱和度的相关性良好。受氧解离曲线的影响，在动脉血氧饱和度＞90%～94%时，SpO2对动脉血氧分压的变化相对不敏感脉搏血氧饱和度监测影响SpO2监测准确性的因素４．血液因素：①异常血红蛋白血症（如碳氧血红蛋白）--假性增高。②血液内有色物质（如甲基蓝）--可影响准确性。③血液中存在脂肪悬液如--影响监测的准

4、确性。④贫血在红细胞压积＞15%时不影响SpO2监测的准确性。动脉压监测动脉血压与心排血量和外周血管阻力直接相关，反映心脏后负荷，心肌耗氧和作功及周围组织和器官血流灌注，是判断循环功能的重要指标之一。测量方法１．人工袖套测压法２．电子自动测压法①振荡测压法②指容积脉搏波法③动脉张力测量法并发症１．尺神经损伤２．肱二头肌肌间隙综合症３．输液受阻、指脉氧饱和度监测中断动脉压监测注意事项１．测量前排尽袖带内气体；患者在躁动、肢体痉挛及频繁测量时所测血压值会与真实血压有很大误差；严重休克、患者心率小于40次/分，大于200次/分时，所测结果需与使用血压仪监测的

5、结果相比较；主动脉夹层动脉瘤的患者，双侧肢体血压会不同。２．选择合适的袖带。袖套偏小，血压偏高，袖套过大，血压偏低；袖套松脱时血压偏高，振动时血压偏低或不准确。肥胖患者使用标准宽度的袖套，血压读数偏高。３．袖套包裹不能太紧或太松。４．不要在进行静脉输液或有动脉插管的肢体上捆绑无创血压袖带。动脉压监测注意事项５．血压计的零点须对准腋中线水平，应定期用汞柱血压计作校正，误差不可＞3mmHg。６．如果袖带捆绑的肢体与心脏不在同一水平，需要对显示的数值进行一下调整：肢体每高出/低于心脏平面1cm，需要在测得的血压数值上增加/降低0.75mmHg左右。７．手工

6、测量时放气速度以每秒2mmHg～3mmHg为准。快速放气时测得收缩压偏低；高血压、动脉硬化性心脏病、主动脉狭窄、静脉充血、周围血管收缩、收缩压＞220mmHg以及袖套放气过慢，易出现听诊间歇。８．对于血压不稳定的重症患者不够理想，尤其是不能及时发现血压骤降的情况，需改用有创血压监测，并结合ECG、Sp02等监测项目加以判断。心电监测心电监测是重症监测的基本内容之一，通过监护仪持续监测患者心电活动，可以从中获得患者心电活动的变化情况，以及早采取相应的措施，处理可能发生危及患者生命的恶性事件。心电监测操作程序１．选择功能适合的监护仪及其相关导线。２．连接主机及各导

7、线。３．打开主机开关。４．把各导线连于病人相应部位。５．调整各监测参数及报警限。６．记录所监测到的各参数数值及波形描述。（开启自动记录）７．撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开关，最后切断电源。心电监测电极标记RALALLRLC位置右锁骨中线左锁骨中线左锁骨中线右锁骨中线胸骨左缘第一肋间第一肋间剑突水平剑突水平第四肋间美国产标记颜色白黑红绿棕中/日/西欧产标记红黄绿黑白标准电极安放位置心电监测电极安放心电监测监测导联的注意事项１．根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用。２．充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸毛，以使电极

8、与皮肤接触