《微创外科》PPT课件

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1、微创外科的新进展TheProgressofMinimallyInvasiveSurgery21世纪外科发展方向和灵魂生物工程(干细胞技术、治疗性克隆技术、肿瘤生物靶向治疗、基因工程技术、转基因技术和蛋白质工程技术等等）微创外科!!!微创外科的概念通过微小创伤和入路，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，完成对体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等外科手术操作，从而达到治疗目的的医学分支。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步，是在“整体”治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。微创外科

2、的概念微创外科的概念微创外科打破传统的分科界限，涉及普外、胸外、骨科、神经外科、肿瘤、妇科、泌尿外科、血管外科、耳鼻喉科、放射介入、超声介入等各个领域。微创外科腔镜外科导管外科(介入治疗)物理化学微创外科腹腔镜外科Laparoscopicsurgery1963年德国的Semm设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术Semm1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊PhilipeMouret腹腔镜发展史的一个重要里程碑!!!80年代计算机处理电子显像系统1990年6月香港中文大学外科系威尔斯亲王医院首次开展腹腔镜胆囊切除成功。1991年2月，云南曲靖医院荀祖武开展了我国大

3、陆首例腹腔镜胆囊切除并取得成功。20世纪90年代初开始了以LC为主的病变脏器的切除；90年代中后期开展了消化道良性病变的切除与功能修复；90年代末及21世纪初开始进入了肿瘤微创外科时代。我国的腹腔镜外科的发展,经历了3个阶段：二、腹腔镜外科的器械、设备基本知识和原理及应用范围腹腔镜外科手术，手术者是通过腹腔镜摄像并显示在监视器上，用特制加长器械，进行手术操做。(一)腹腔镜图像显示与存储系统1、腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和30度。微型直径2mm2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄像头，图像通过转换器将信号输送到显示器3、显示器：模拟显示器，图像水平解析度800线以上4、冷光源：通过

4、光导纤维与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等，250W以上5、录像机与图像存储系统(二)、CO2气腹系统：为手术提供空间和视野。由气腹机、CO2钢瓶、气腹针组成。(三)、手术设备与器械：高频电凝、冲洗吸引器、超声刀等。分离钳、电钩、套管针、施夹器、切割缝合器腹腔镜手术过程分为四个步骤制造人工气腹脐上(下)缘，气腹针刺入腹腔，启动气腹机，腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间建立手术通道根据手术需要做2～4个5～10mm手术切口，置入鞘管(Trocar)。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作。连接光学系统将腹腔镜与

5、冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内脏显示在电视屏幕上。进行手术根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械进行手术。三、腹腔镜外科诊疗范围普外科、妇科、泌尿外科、胸外科等领域。非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手术、腹腔镜扶助下开腹手术等手术，扩大了腹腔镜应用范围1、腹腔镜胆囊切除术laparoscopiccholecystectomyLC适应证胆囊结石胆囊隆起性病变急性胆囊炎继发性胆总管结石禁忌证胆囊坏疽、穿孔胆囊癌原发性胆总管结石2、腹腔镜阑尾切除术3、腹腔镜脾切除术4、腹腔镜疝修补术手术方法：经腹腹膜前法

6、完全腹膜外法腹腔内网片贴置法5、腹腔镜胃癌根治术6、腹腔镜胃底折叠术7、腹腔镜附件切除术8、腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜技术在我国经过10余年的发展取得了辉煌的成就，手术范围已从单纯的胆囊切除发展到几乎所有的腹腔手术。腹腔镜外科与传统外科的区别及特点区别入路方法CO2气腹组织损伤程度微小组织损伤的减少无“开腹术”，腹壁损伤微小避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大损伤心脏、肺部功能障碍显著减少胃肠功能恢复早：5.5ｈ对46.5h腹腔镜外科特点需借助特制设备通过显示器的二维图像手术通过加长的器械进行操做手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验创伤小、恢复快、美观、

7、患者易接受腹腔镜外科与传统外科共同点腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是一致的。同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效相同。传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原则、解剖过程是相同的。腹腔镜的特殊并发症穿刺部位出血、疝、感染热损伤，套管针、气腹针损伤气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉血栓、皮下气肿二维视野、视野局限、腹腔“盲点”不能用手接触脏器微创外科微小危险技术培训开腹手术的基础、经验腹腔镜操