《常见骨折》ppt课件

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1、常见上肢骨折与护理（一）小儿外科汪静上肢骨折概论肩　部:肱骨近端(肱骨大,小结节,肱骨解剖颈,外科颈骨折)上　臂:肱骨干骨折肘　部:肱骨下端(肱骨髁上骨折,髁间骨折,肱骨外髁骨折,肱骨内上髁骨折)尺桡骨近端(尺骨鹰嘴骨折,桡骨头骨折)前　臂:尺,桡骨干双骨折,尺桡骨干单骨折,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位腕　部:尺桡骨远端骨折,腕骨骨折手　部:掌骨骨折,指骨骨折1.锁骨骨折病因与分类1.多由间接暴力引起.2.好发于中1/3处.3.成人短斜型,儿童青枝.4.近端向上,后移位,远端向下、前、内移位.临床表现和诊断1.疼痛,患者不愿活动上

2、肢.2.局部肿胀,压痛,可触骨折断端.3.患肢活动受限.4.注意有无臂丛神经和锁骨下血管损伤.5.X线检查可确诊.治疗1.幼儿青枝骨折仅用三角巾悬吊患肢3周.2.移位手法复位,横“8”字绷带或石膏固定4-6周,注意观察感觉、血运.3.切开复位内固定,伴血管或神经损伤,骨不连.幼儿锁骨青肢骨折或成人的无移位骨折可不作特殊治疗，常用三角巾或颈腕吊带悬吊，保持局部相对静止3-6周即可。有移位的锁骨中段骨折需手法复位后再用横形8字绷带固定，并定期调整或更换8字绷带，骨折通常于4-6周后愈合。锁骨的血液供应非常丰富，骨折经复位固定后即使仍有较大的分离移位，也能很快愈合。鲜见不愈

3、合者，因而通常无需手术，但近年来手术治疗日趋增多，以尽可能缩短外固定的时间。康复训练锁骨骨折平时站立时宜双手后叉于腰部，保持抬头挺胸体位；睡眠时宜仰卧于硬板床上，背部两肩之间稍加垫高，保持与站立时相似的体位。第2周时增加手指握力练习，并做肩部外展、旋转的被运动或助力运动。第3周时增加肘部屈伸与前臂内外旋的抗阻练习，仰卧位时，做头与双肘支撑的挺胸练习。内固定稳定者应尽早开始做肩带周围肌群的等长收缩练习。2.肱骨髁上骨折病因手着地，间接暴力，儿单童为多。近端向前压迫或损伤血管、神经。临床表现（1）骨折的基本表现。肘内外翻X线（2）肘后三角，注意血管、神经表现。（3）并发症

4、:Volkmann’s挛缩肘内、外翻治疗本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗：1.青枝骨折骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。2.有移位的骨折在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。3.牵引治疗适用于骨折超过24～48小时，软组织严重肿胀，已有水疱形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定者。4.手术治疗适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。5.缺血性挛缩关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、

5、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。康复训练肱骨髁上骨折、简单的内上髁与外上髁骨折以及尺骨鹰嘴骨折采用AO的加压钢板、拉力螺钉和张力带钢丝等技术作内固定后，常能重建骨折局部的稳定性，术后无需石膏外固定，可以早期活动。在术后3天的疼痛期内，可做肘关节远近肌群的等长收缩，肩、腕和手指各关节的全幅度活动度被动与主动练习，也鼓励病人下床活动。术后3-7天，即可增加轻柔的小幅度的肘关节被动活动，以健肢帮助及不引起明显疼痛为度，并尽快过渡到主动活动度（ROM）训练，切忌由他人做过渡的扳拗，以防止异位骨化的发生。术后第2周，疼痛与肿胀已基本消

6、退，此期是肘关节活动度训练的最佳与最关键的时期，应争取在1周内恢复至接近满幅度活动度活动的程度，同时还需要进行上臂与前臂各肌群的肌力训练，包括等张练习、抗阻练习与等速练习。肘关节活动度训练以主动练习为主。术后第3周即可进入第三阶段康复，继续巩固与维持肘关节的活动度，进一步加强肌力训练。术后1个月左右即可恢复正常的日常生活。康复第一阶段康复在骨折临床处理完成后即应开始，注意石膏内的上下肌群静力性等长练习，以及非固定关节的主动活动度训练，可做肩部的钟摆练习，肩带的主动上耸、下压活动，以及腕和手指的主动屈伸运动及抗阻练习。如有牢固的内固定，术后数天即开始连续被动活动治疗，可

7、有效地保持关节功能。第2周时可增加做肩部主动运动，逐渐达到肩、腕和手指各关节的全幅活动度活动，进一步加强肌力练习。第二阶段时可每天定时去除外固定，由健肢或医务人员托住肘部和前臂，小心地进行关节屈伸主动练习，是运动时患肢不承受重力负荷，练习后继续外固定。动作幅度与次数逐步增加，练习时切忌引起明显疼痛。肌力训练应增加等张收缩的内容。外固定去除后进入第三阶段康复，应系统地进行肘屈伸、前臂旋转的关节活动度练习和肌力练习。为矫治前臂及手指伸肌挛缩或粘连，应分别在握拳及伸指时做腕部充分屈伸的练习。3.前臂双骨折病因与分类1.直接暴力：同一平面，横、粉.2.间接暴