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时间:2019-09-03
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1、耳鼻喉科常见症状的护理记录1、耳聋2009-7-18Am患者主诉:”双耳听力下降“,与患者沟通时感觉费力.给予书写板和沟通卡,疾病宣教,心理指导,嘱患者进低盐低脂饮食,并通知主管医生XX。XXX2009-7-18:30Am遵医嘱静点扩血管及营养神经药物,给予药物宣教。XXX2009-7-89Am患者主诉:”双耳听力较前明显改善“。遵医嘱继续静点扩血管药,给予疾病宣教,心理指导,嘱患者安静休息,主动配合治疗和护理。XXX2、耳鸣2009-7-18Am患者主诉:”左耳有I'可断性'翁翁’声,头不晕“。给予疾病宣教,嘱患者进低盐低脂饮食,安静卧床休息,并通知主管医生XXoXXX2009-7-18
2、:30Am遵医嘱静点扩血管及营养神经药物,给予药物宣教,心理指导。XXX2009-7-49Am患者主诉:”耳鸣症状较前稍有好转“,遵医嘱继续用药,嘱患者安静休息,给予疾病宣教,心理指导,消除其焦虑情绪,主动配合治疗和护理。XXX3、耳漏(脑脊液漏)2009-7-18Am患者主诉:“左耳流水”,观察患耳有无色无味清亮少量体液流出,嘱患者保持半卧位休息,禁扌鼻鼻打喷嚏,禁向患耳内滴药,保持耳道通畅、清洁,勿自行填塞,以防感染,立即通知主管医生XX。XXX2009-7-18:30Am遵医嘱给予静点抗生素及降颅压治疗,给了药物宣教,饮食宣教,心理指导。XXX2009-7-310Am患者主诉:“左耳
3、漏液明显减少”。XXX4、耳痛2009-7-19Pm患者主诉:“耳部胀痛“,观察患者耳周无红肿及渗液,给病人讲解引起耳痛的原因及可能持续的时间,讲解疼痛的暂吋性,指导病人采用有效的方法缓解疼痛,通知值班医生XXX。XXX2009.7.19:10Pm遵医嘱肌肉注射强痛定lOOmg,嘱患者安静卧床休息,继续观察病情变化。XXX2009-7-110Pm患者主诉:”耳痛较前缓解“。5、眩晕2009-7-19Am患者主诉:”突然感觉旋转性眩晕,恶心”。测BP102/60mmHg,P90次/分,R20次/分,给予疾病宣教,心理安慰,消除其紧张恐惧心理。嘱患者安静卧床,避免强光刺激,进低盐低脂饮食。通知
4、主管医生XXXoXXX2009-7-19:15Am遵医嘱静点扩血管药,给予药物宣教,心理安慰,饮食指导。XXX2009-7-310Am患者主诉:”眩晕症状较前明显改善“,嘱其安静卧床休息,避免走动。XXX6、面瘫2009-7-19Am患者主诉:咗眼不能闭合,不能皱眉,口角歪斜”,观察患者左眼闭合不全,口角下垂,并向对侧歪斜,给予疾病宣教,心理安慰,通知主管医生XXoXXX2009-7-110Am遵医嘱给予营养神经药物治疗,给予疾病宣教,消除其紧张心理。XXX2009-7-49Am观察患者面瘫症状明显好转,继续遵医嘱治疗,给予疾病宣教,心理安慰。.XXX7、恶心、呕吐2009-7-19Am患
5、者于&50呕吐一次,约200毫升黄绿色液,呕吐前伴有恶心,无头晕及头痛,测BP98/60mmHg,P90次/分,R20次/分,协助患者漱口,清洁口腔并通知主管医生XX。XXX2009-7-19:10Am遵医嘱肌肉注射胃复安10mg,嘱患者暂禁食水,严密观察患者病情变化。XXX2009-7-110Am患者未再呕吐,自觉较前好转。XXX8、鼻漏(脑背液鼻漏)2009-7-18Am患者主诉:“鼻腔流水”,观察患者鼻腔有大量清水样无色无味液体流出,嘱患者保持半卧位休息,禁扌鼻鼻、打喷嚏,禁自行填塞鼻腔,保持鼻腔通畅、清洁,以防感染,立即通知主管医生XX。XXX2009-7-18:30Am遵医嘱给予
6、静点抗生素及降颅压治疗,给予药物宣教,心理指导。XXX2009-7-310Am患者主诉:“鼻腔流液明显减少”。9、鼻11!血2009-7-18Am患者于7:50Am双鼻腔出血,约200ml,立即通知值班医生XXX,并协助医生前鼻孔填塞止血。观察患者无面色苍白、出汗等症状,测BP98/60mmHg,P90次/分,R20次/分,给予疾病宣教,心理安慰,嘱患者半卧位安静休息。XXX2009-7-18:30Am遵医嘱静脉补液,小壶加立止血IQ,给予药物宣教,严格观察鼻腔出血情况。XXX2009-7-19Am患者鼻腔未再出血,液体点滴顺利,给了疾病宣教,心理指导。XXX10、鼻塞2009-7-18A
7、m患者主诉:“鼻通气不畅”,观察患者张口呼吸,给予疾病宣教,嘱患者口干时可漱口及少量多次饮水。通知主管医生XXX0XXX2009-7-19Am遵医嘱给患者使用鼻腔护理器,告知使用方法及注意事项,观察患者使用方法正确。XXX2009-7-110Am患者口觉鼻塞感明显缓解。XXX11、鼻部胀痛2009-7-19Pm患者主诉:“鼻部胀痛并伴有头痛”,观察患者鼻部肿胀,双测鼻腔填塞纱条,给患者讲解引起鼻部胀痛的原因及可能持续的时
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