舌癌联合根治术同期腹直肌腹膜瓣舌再造患者的护理

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1、舌癌联合根治术同期腹直肌腹膜瓣舌再造患者的护理梁彦，郭敏，陈佩珠(中山大学附属口腔医院口腔颌面外科，广东广州510055)摘要：【目的】探讨腹直肌腹膜瓣舌再造患者的的手术期护理。【方法】对11例腹葭肌腹腆瓣舌再造的病例逬行回顾性总结，分析围手术期的一般护理、术后组织瓣的观察及并发症的预防及处理。【结果J术后11例组织瓣均成活，无血管危象、呼吸道感染等并发症，1例发生腹壁切口疝，其余10例创口一期愈合，康复出院。【结论】加强围手术期护理,可有效提高组织瓣的成活率，提高手术成功率。关键词：舌癌；腹直肌腹膜瓣；护理中图分类号：K381文献标识码：A文章编号

2、：1672・3554(2009)3S-0210-02舌癌是口腔常见的恶性肿瘤，直接影响患者的语言及进食。由于舌体有丰富的淋巴管和血液循环，故舌癌早期易发生颈淋巴转移。根治性手术是其重要的治疗手段之一，但根治术后常遗留舌严重功能障碍。我院采用腹直肌腹膜瓣行缺损舌再造。现将11例腹直肌腹膜瓣舌再造的护理体会总结如下。1资料与方法2007年10月至2008年底，我科为其中11例舌鳞状细胞癌患者施行舌癌联合根治术，同期行腹直肌腹膜瓣舌再造术。其中男5例，女6例，年龄43~68岁。根据UICC分期，'郞風04例，T2NoM04例,T3MM03例，原发灶均为舌侧

3、缘，病灶范围3.0cmx3.0cm~3.5cmx5.0cmo1.1护理1.1.1术前护理①心理护理：实践证明，在肿瘤治疗中，如不告知病人实情，很难取得病人的合作。因此要根据病人的文化层次、社会阅历、心理承受能力，谈话要委婉、体贴,避免宣判式谈话,对要求病情保密的,医护要配合一致。大多数病人会对术后再造舌的功能恢复心存疑虑，应引导患者正确对待疾病，使病人相信，修复和再造术后再造舌的各项功能经过训练仍可得以较好恢复。②术前准备:完善各项常规检査，了解患者冇无腹部手术史。由于术后患者必需卧床及头颈部相对制动一周，故应向患者解释其重要性，指导患者练习在床上大

4、小便，预防术后引起便秘和尿潴留。同时,教会患者有效的咳嗽、咳痰方法。收積日期：2009-06-01作者简介：梁彦,护理师1.1.2术后护理①体位护理：全麻清醒6~8h后，可将床头摇高15度，以减轻术区水肿及病人不适感，根据血管蒂的长度将头部按医嘱相对制动，防止牵拉或扭曲吻合的血管，保证良好的血运。术后第2天,患者取半卧位,0国窝处垫以软枕,以减轻腹部创口张力，促进淋巴及静脉回流，减轻组织瓣肿胀。术后病人卧床时间相对较长,易引起坠积性肺炎。因此，在保证病人正确体位的同时，应指导病人有效咳嗽和协助病人叩背排痰。②移植皮瓣的护理:血管危象高发于术后72h,

5、故应每1~2h观察组织瓣的血运情况。如组织瓣色泽青紫，表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。肿胀是由于创伤反应及血循环重建后的血流动力学不平衡所致，应保持通畅的引流，肿胀严重者，考虑局部血循环障碍，应通知医生，立即行手术探查，不可局部加压止血。③口腔护理:术后口腔功能尚未恢复，加上□腔内渗血渗液较多，不但影响呼吸道的通畅和皮瓣的观察，还可能增加感染机会。而口腔护理的间隔时限及所用药液始终未作定论。我们先用1%双氧水棉球擦拭,去除血痂后,再用0.02%洗必泰棉球擦拭,2次/d。操作时要动作轻柔，避免伤及组织瓣；正确掌握吸痰方法，避免吸痰管直接在组织

6、瓣创面负压吸引，以免损伤。并予氮欽激光照射组织瓣2次/d,20min/次，以利血液循环，减轻肿胀。④供皮区护理:腹部供区术后应予腹带约束，以减轻创口张力，防止发生腹壁切口腹疝。⑤饮食指导:术后留置鼻饲管2~3周，指导病人进食髙蛋白、高热量、富含维生素、易消化的肠内营养食物。1.1.3术后并发症的预防及护理①呼吸道梗阻：由于气管切开，增加了肺部的感染机会，呼吸道分泌物相应增多，如不及时淸除,极易发生痰液雍堵，导致呼吸闲难其至窒息。术后常规给予雾化吸入2~4次/d,及时彻底吸净呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并注意观察气管切创口处冇无活动杵渗血，如冇异常，

7、及时处理。术后3~5d,如病人呼吸平顺，呼吸道分泌物少，可自行咳出，即可行半堵管、堵管、拔管•减少肺部感染。②出血和组织瓣下血肿的预防及护理：术后保持引流管通畅和有效的负压，观察引流液的颜色、性质和处，做好记录。本组1例术后第1天引流量少于30mL,颌下及颈部肿胀明显，考虑为引流不畅，经重新放置引流管后引流通畅。如已发生血肿，应拆除部分缝线，清除积血，如继续有出血，应及时探杳止血。③压疮:术后因患者头部制动，活动受限，加之切口疼痛，不当翻身会影响组织瓣的成活，故术后需安抚患者,作好皮肤护理。可根据病情，定时、适当协助患者取1/4侧卧位，在背部垫以软枕

8、支撑，头部予沙袋固定,使头颈部保持在一条直线上，避免牵拉、扭曲，影响组织瓣血供。定时按摩骨突部位，预防压疮。