黄疸的诊断和治疗

《黄疸的诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、黄疸jaundice指由于胆红素代谢障碍,使血清中胆红素含量增高,并伴有皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征黄疸Jaundice注意：皮肤黄染受人种肤色影响定义当血清中胆红素浓度增高，但在17.1～34.2μmol/L以内，临床上无肉眼黄染，称隐性或亚临床黄疸。当血清中胆红素浓度超过34.2μmol/L，临床上出现黄疸者称显性黄疸。血清胆红素正常值总胆红素（TB）：1.7～17.1μmol/L（0.1～1.0mg/dl）结合胆红素（CB）：0～3.42μmol/L（0～0.2mg/dl）非结合胆红素（UCB）：1.7～13.68μmol/L（0.1～0.8mg/dl）（CB

2、/TB<20%）胆红素的代谢胆红素的来源胆红素在血循环中的运输肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄胆红素的肠肝循环胆红素的来源1．胆红素的来源与形成体内的胆红素主要来源于血红蛋白。在血液循环中，衰老的红细胞经单核-巨噬细胞系统吞噬、破坏释放出来的血红蛋白，在组织蛋白酶作用下，分解成珠蛋白、铁和血红素。血红素经微粒体、血红素加氧酶作用下转变为胆绿素，胆绿素再由胆绿素还原酶催化成胆红素。血红蛋白单核巨嗜细胞系统吞噬、破坏、分解血红素+珠蛋白+铁血红素加氨酶胆绿素胆绿素还原酶胆红素胆红素的正常来源每日生成胆红素约200~250mg80~90%：衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统被破坏

3、而来10~20%：其他物质（“旁路性”胆红素，shuntbilirubin）-骨髓内无效造血释放血红蛋白-肝中含有亚铁血红素蛋白质（过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素与肌红蛋白）胆红素在血液中的转运血浆胆红素白蛋白血管与血清中的白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物Alb胆红素游离胆红素(非结合胆红素)非结合胆红素系脂溶性，能透过细胞膜，对组织细胞特别是脑细胞有毒性作用，但不溶于水，不能从肾小球滤出，故不出现于尿中。经血液循环到达肝脏。结合胆红素随血液循环到达肝脏的非结合胆红素，可被肝细胞摄取。通过Y与Z两种载体蛋白携带并转运到肝细胞光面内质网的微粒体，再与葡萄糖醛酸相结合

4、，形成结合胆红素（conjugatedbilirubin，CB）。结合胆红素从肝细胞的毛细胆管排出，随胆汁进入胆道，最后排入肠道。结合胆红素为水溶性，能被肾小球滤过，但不能透过细胞膜，一般认为对神经系统无毒性。胆红素白蛋白胆红素-葡萄糖醛酸+结合胆红素ConjugatedBilirubin胆红素在肝内的代谢肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官胆红素“肠肝循环”及排除结合胆红素进入肠道后，由肠道细菌脱氢后还原为尿胆原。大部分尿胆原被氧化为尿胆素随粪便排出，成为粪便中的颜色，称为粪胆素。小部分尿胆原经回肠下段或结肠重吸收，通过门静脉血回到肝脏，其中大部分再转变为结合胆红素

5、，随胆汁排入肠内，这一过程称为胆红素的“肠肝循环”。被吸收回肝脏的小部分尿胆原进入体循环经肾脏形成尿胆素排出体外。黄疸按病因学分类：溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸先天性非溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝内胆汁淤积性黄疸阻塞性黄疸黄疸分类：性质和发生部位的关系肝细胞肝内、外肝前溶血性黄疸由于大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超出了肝细胞摄取、结合与排泄能力，从而引起高非结合胆红素血症。非结合胆红素增多，肝细胞内结合胆红素的形成代偿性增多，排泄到肠道的结合胆红素也响应增多，从而尿胆原的形成增多，尿中尿胆原增多。1）细胞破坏增多○外源性毒物中毒：CuSO4、氯酸钾、磷

6、、砷、毒蛇咬伤；血液寄生虫：焦虫、锥虫、边虫等；大面积烧伤○内源性红细胞自身缺陷（溶血性抗体、某些酶缺乏、Hb变性等，如新生幼畜溶血性黄疸）误输异型血、恶性疟疾；先天性和获得性溶血性贫血：如遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。○脾脏功能亢进，红细胞破坏增多，间接胆红素增多。2）旁路性胆红素增多未成熟的红细胞中途被破坏；未参与造血的Hb过多的进入血液，如恶性贫血、再生障碍性贫血等。临床特点（1）黄疸颜色较浅，呈浅柠檬色。（2）急性溶血时症状较重，可表现为寒战、高热、头痛、呕吐、腰背酸痛、全身不适等。严重者有周围循环衰竭及肾衰竭。慢性溶血主要表现有贫血、

7、黄疸及脾肿大三大特征，有家族性发病。（3）皮肤无瘙痒。（4）长期或反复发作溶血可并发胆管结石和肝功能损害。实验室检查（1）血清总胆红素增加：以非结合胆红素（UCB）为主，结合胆红素基本正常。（2）尿胆原增加、粪胆素增加，尿胆红素（-），大便颜色变深。（3）具有溶血性贫血的改变，如贫血、网织红细胞增多、血红蛋白尿、尿隐血试验阳性、骨髓红细胞系列增生旺盛等。（4）血清铁、含铁血红素增加二、肝细胞性黄疸1．病因各种疾病引起肝细胞广泛损害，均可发生黄疸。如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、钩端螺旋体病、肝癌、败血症及伤寒等。发生机制由于肝细