骨科术后静脉血栓的预防与护理

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1、骨科术后静脉血栓的预防与护理www.themegallery.comCompanyLogo几个需要明确的概念血栓是由纤维蛋白和网罗其中的红细胞组成，可以像塞子一样阻塞血管。因此被称为“血栓栓塞”。静脉血栓栓塞（VTE）血栓栓塞有不同类型，根据不同部位命名。骨科大手术我们关注的是在静脉中形成的血栓。深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。肺血栓栓塞症(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。www.themegallery.comCompanyLogoDVT、PTE和VTE的关系PTE的血

2、栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）PTE常为DVT的并发症DVT和PTE被视为同一疾病在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式PTE与DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE）www.themegallery.comCompanyLogo栓塞物DVT和PTE之间联系紧密转移血栓1.PesaventoR,etal.MinervaCardioangiologica1997;45:369-375.2.GirardP,etal.Chest1999;116:903-908.www.themegallery.comCompanyLogoVTE病例认识现状在所有的致命P

3、E病例中有小于一半的病例是在濒临死亡前检查出来的1大约有80%的DVT患者无临床症状2,31.GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalofMedicine1982;73:822-826.2.LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology1997;80:1066-1069.3.SandlerDA,etal.J.RoyalSoc.Med.1989;82:203-205.45%55%www.themegallery.comCompanyLogoVTE的发病率、患病率和死亡率美国DVT和肺栓塞的发病率

4、在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病和高血压西方国家人群总DVT和PTE患病率约1％和0.5％美国每年约新发DVT20万例，其中PTE9.4万例肺栓塞病死率高达10％，占全部疾病死因中的第三位国外文献报道肺栓塞占尸检的6％-64％不等约有2／3以上病人漏诊www.themegallery.comCompanyLogo住院患者VTE发病率极高051015202530354034.9%26.1%9.4%VTEPTE致死性PTEVTE发病率（％）LindbladB,etal.BMJ1991;302:709-711.www.themegallery.comC

5、ompanyLogo普外25%妇产科16-25%ICU29-33%髋关节置换50-60%膝关节置换40-84%多发性创伤50%心肌梗塞24%脑外科22%脊髓损伤67-100%中风55%住院患者DVT风险Geerts,etal.SeventhACCPconference.Chest126:3Supplement,Sept2004.338S-400Swww.themegallery.comCompanyLogo为什么骨科大手术易发生VTEVIRCHOWS三角静脉瘀血血流减慢高凝状态受损血液成份血管壁www.themegallery.comCompanyL

6、ogo骨科术后无预防措施VTE发生率手术方法DVT近端DVTPTE总发生率致命性PTE髋关节置换42～57%18～36%0.9～28.0%0.1～2.0%膝关节置换41～85%5～22%1.5～10.0%0.1～1.7%髋周围骨折46～60%23～30%3.0～11.0%0.3～7.5%Geerts,etal.SeventhACCPconference.Chest126:3Supplement,Sept2004.338S-400Swww.themegallery.comCompanyLogoVTE的临床表现DVT在无症状和体征时，常不被发现。只有10

7、%～15%的DVT是有明显临床症状的，称为症状性DVT。症状性DVT和非症状性DVT都有可能血栓脱落发展成致命性PTE，死亡率高达17%～40%以上。www.themegallery.comCompanyLogo肢体肿胀、酸痛、浅静脉怒张、皮温高足动脉搏动减弱或消失单侧肢体增粗、肿胀突然出现的呼吸困难或活动后气短胸痛胸闷咳血低氧血症和低碳酸血症--提示并发DVT--提示并发PTEVTE的临床表现下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状www.themegallery.comCompanyLogoVTE的预防与护理防重于治，防患于未然DVT是源

8、，PTE是果，没有DVT很少发生PTE预防DVT就是预防PTEwww.themegallery.comCom