食管闭锁患儿护理

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1、新生儿先天性食管闭锁1病因Contents目录2分型3临床表现5术前、术后护理措施4辅助检查新生儿先天性食新生儿先天性食管闭锁管闭锁新生儿先天性食管闭锁6并发症先天性食管闭锁1.先天性食管闭锁及食管气管瘘(tracheoesophagealfistula)在新生儿期并不罕见，根据国内统计，其发生率为2000～4500个新生儿中有1例，与国外发病率近似(2500～3000个新生儿中有1例)。2.男孩发病率略高于女孩。过去患本病小儿多在生后数天内死亡，近年来由于小儿外科的发展，手术治疗成功率日见增高。先天性食管闭锁发病率：男孩略高于女孩病因食管闭锁是指胚胎时期在食

2、管发育过程中空泡期发生障碍所致畸形，常因食管气管间分隔不全而形成食管气管瘘，病因尚不清楚，可能与炎症，血管发育不良或遗传基因有关。3~6周1病因Contents目录2分型3临床表现5术前、术后护理措施4辅助检查新生儿先天性食新生儿先天性食管闭锁管闭锁新生儿先天性食管闭锁6并发症分型I型：食管闭锁的近远端均为盲端，无瘘两端距离远，约占4%~8%II型：食管近端有瘘与气管相同，远端盲端，两端距离远，占0.5%~1%III型：食管近端盲端，远端距离大于2cm称IIIa，两端距离小于2cm称IIIb。分型分型IV型：食管闭锁的近远端均有瘘管与气管相通，占1%。V型：无

3、食管闭锁，但有瘘管与气管相通，占2%~5%。1病因Contents目录2分型3临床表现5术前、术后护理措施4辅助检查新生儿先天性食新生儿先天性食管闭锁管闭锁新生儿先天性食管闭锁6并发症临床表现1.出生后即有奶汁不能下咽、唾液外溢及喂奶后呕吐。2.食物反流或食物、胃液经气管食管瘘进入呼吸道，主要表现为咳嗽、呼吸困难，易并发吸入性肺炎。3.患儿常表现为消瘦，下段食管与气管相通者常见腹胀。4.口内唾液积聚，胸部听诊常可闻及湿啰音呕吐通常在第1次喂奶或喂水时，咽下几口即开始呕吐，因食管与胃不连接，多呈非喷射状。因乳汁吸入后充满盲袋，经喉反流入气管，引起呛咳、口唇青紫，

4、甚至窒息，呼吸停止，但在迅速清除呕吐物后症状即消失。吸入性肺炎常侵犯右上叶，可出现发热、气促、呼吸困难等症状。若得不到早期诊断和治疗，多数病例在3～5天内死亡左肺狭长,右肺粗短。消瘦无气管瘘者腹部呈舟状，有气管瘘者因大量空气进入胃内，腹胀较明显。最初几天排胎便，但以后仅有肠分泌液排出，很快发生脱水和消瘦。唾液积聚食管闭锁胎儿不能吞咽羊水，母亲常有羊水过多史，占19%～90%。小儿出生后即出现唾液增多，不断从口腔外溢，频吐白沫。由于咽部充满黏稠分泌物，呼吸时咽部可有呼噜声，呼吸不畅。1病因Contents目录2分型3临床表现5术前、术后护理措施4辅助检查新生儿先

5、天性食新生儿先天性食管闭锁管闭锁新生儿先天性食管闭锁6并发症辅助检查X线检查（胸腹部常规透视或摄片，若腹部无气体积聚，提示有食管闭锁，有气体积聚可能有食管气管瘘，不能完全排除食管闭锁）X线检查简便、准确，对本病有决定性的诊断意义。辅助检查上消化道造影（禁用钡剂及碘油，可用甲基纤维素混悬液）Cudmore(1990)报道用高压消毒的微粒化硫酸钡的甲基纤维素混悬液(0.5ml)造影，是相当安全的。辅助检查B超（产前二维B超检查可能发现存在的食管盲端）辅助检查食管镜（气管滴入少许美兰）纤维支气管镜（吞服少许美兰）有些学者利用内镜诊断本病，为便于发现瘘管，先从气管滴入

6、少量美兰，再从食管镜中观察蓝色出现的部位；或先吞服少许美兰，再用纤维支气管镜从气管支气管中寻找蓝色出现的部位以确定瘘管及其位置。1病因Contents目录2分型3临床表现5术前、术后护理措施4辅助检查新生儿先天性食新生儿先天性食管闭锁管闭锁新生儿先天性食管闭锁6并发症术前护理呼吸道管理1.选择合适体位，抬高患儿头肩部，置头高斜坡位或右侧卧位，预防胃液返流，同时使横膈和内脏下降胸腔容积扩大有利于改善呼吸。2.正确吸痰，有效吸出口腔、咽部及食管盲端分泌物。3.给予持续低流量氧气吸入，翻身拍背。4.雾化吸入稀释痰液，促进分泌物引流，预防肺不张。5.对于已行食管造影的

7、患儿要及时吸净食管造影剂，尽可能避免气管吸入性肺炎。术前护理保暖周围环境温度易影响新生儿体温变化，可发生硬肿症，甚至导致死亡。应注意有效保暖，必要时应置暖箱中。箱温保持在30℃~32℃，湿度55%-65%术前护理生命体征监测持续心电监护的应用并观察记录，同时观察患儿有无呕吐、呛咳、呼吸困难、发绀等情况。术后护理1.病情观察术后患儿置暖箱中严密监测体温、心率、呼吸节律、血氧饱和度伤口有无渗出及各引流管内引流液的色、量、性质的变化注意胸腔闭式引流瓶水柱波动情况术后护理2.加强呼吸道护理术后3d常规给予呼吸机CPAP（持续正压通气）模式下的使用，f为40-45次/m

8、in,以保证足够通气与供氧。保持呼吸道