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1、重症肝炎的护理查房现病史：6床董XX，男，70岁。患者主诉：“乏力纳差尿黄半月，肝硬化史十年”于2016-12-01门诊入院。患者半月前无明显诱因下出现全身无力，食欲下降，无呕吐，无腹痛，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无心悸，无头昏头痛，无咳嗽咳痰。门诊拟“病毒性肝炎乙型肝炎后肝硬化”收入院诊治，至发病以来，患者精神尚好，食欲欠佳，二便正常，体重无改变。入院后给予护肝、降酶、支持对症治疗后，出现胆酶分离，患者重症急性肝炎。MRI提示：（1）肝硬化改变，肝内多发异常信号影，考虑小囊肿，建议进一步检查；（2）脾脏增大，腹水，原因待查；（
2、3）胆囊壁增厚，考虑胆囊炎。CT提示：肝硬化、脾大、腹水；予输血浆、白蛋白、护肝、改善微循环治疗。患者目前乏力和食欲好转，无厌油，无腹胀腹痛，小便浅黄色，无胸闷胸痛，无恶心呕吐。皮肤巩膜黄染明显，心肺检查未见异常。腹膨隆，剑突下无压痛，全腹未触及包块，肠鸣音正常，移动性浊音阳性。既往史:既往体健，有脂肪肝病史。否认有高血压、糖尿病病史。否认有重大外伤史，无输血史。否认有药物、食物过敏史。预防接种史不详。主要实验室检查结果肝功生化：谷丙转氨酶1093U/L，谷草转氨酶688U/L，总胆红素268umol/L，白蛋白37.4g/L
3、，凝血功能：PT21.7S,PTA36.96%,血常规C反应蛋白13.6ug/ml(1)重症肝炎(2)肝硬化失代偿期(3)腹水(4)脾大定义重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。临床分型：（1）急性重型肝炎（2）亚急性重型肝炎（3）慢性重型肝炎分型病因（1）乙肝病毒感染（2）甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染（3）药物中毒（4）慢性酒精性肝损。临床表现主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深，总胆红素高于171umol/L，肝进行性缩小，肝臭
4、，出血倾向，迅速出现腹水，精神神经系统症状，肝肾综合征。诊断标准1.消化道症状加重并出现高度乏力。2.黄疸加深达中度以上。3.出现“胆胆分离”及“胆酶分离”。4.PT时间延长超过5s以上（正常参考值为12s）。护理诊断1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关3.焦虑：与环境改变，知识缺乏及担心预后有关。4.知识缺乏5.皮肤完整性受损的危险6.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、肝肾综合征、感染、脑水肿等护理措施1心理护理:在护理中应多给予精神安慰,多与患者接触交
5、谈,通过交谈让患者感到心灵安慰,倾听患者诉说,同情、关心体贴患者,通过耐心细致的观察与交流,减轻或消除患者的负性心理。患者或多或少都有心理障碍因素,经过我们的精心护理,找出心理问题,进行相应的护理措施,使得患者有信心配合治疗与护理,早日康复出院。2绝对卧床休息:重症肝炎要求患者绝对卧床休息,保持病房舒适安静,严格探视制度,保证患者得到充分休息,有利于受损肝脏的修复。急性期绝对卧床休息,包括大、小便在床上,物品尽量放到伸手可及的地方。护士经常巡视病房,严密观察病情,有病情变化及时报告医生。待症状稍缓解后,可在床边活动,但掌握好适
6、度,以不出屋为界,以不疲劳为宜。3饮食护理:(1)多吃新鲜水果、蔬菜。(2)给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。(3)少用油、特别是动物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。(4)不要在食物中掺加调味剂,香料,禁食生、冷、硬,避免胃底食管静脉曲张破裂出血,禁忌烟和酒,少食多餐。(5)有肝昏迷前驱症状时,蛋白质严格控制,有腹水、水肿时,给予低盐或无盐饮食,以每日不超过2g为宜。(6)禁止吃咸菜,控制水的摄入量,避免产气的食物,注意供给低纤维软食多食新鲜水果,补充维生素和钾盐,注意24小时尿量的记录。（7）有消化道出血时应禁食4生命
7、体征的监测:生命体征的监测可随时发现重症肝炎患者的病情变化,如果患者血压升高、头痛则提示有脑水肿发生;血压下降是出血的先兆;脉搏细速、不规则,说明心肌损害;体温升高、呼吸增快且不规则,提示有感染存在。重症肝炎护理认真观察生命体征的变化,可有效防止并发症的发生。5病情观察：（1）观察精神，神经症状：重症肝炎病情发展加重时，常常表现情绪异常，睡眠规律改变。（2）观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，呕吐，血压升高，四肢肌紧张，两侧瞳孔大小不等。（3）观察出血现象：注意患者的出血倾向，如鼻衄、齿龈出血、皮肤淤点、淤斑、注射针眼处渗血
8、等。同时应注意观察呕吐物、排泄物性质、颜色和量的变化，如呕吐物中带血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血;如大便呈棕褐色，多为消化道少量出血，柏油便为上消化道大出血。抓住出血先兆，及早使用止血。5.4观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化，是病情好转或恶化的标志。通过患者的巩膜、皮肤和
