血气分析课件-曾强

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1、血气分析：曾强血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急重症患者的抢救和监护更为重要。《简明临床血气分析》救命用的！血气分析的重要性要让血气分析指导临床的诊断及治疗必须解决3方面问题：1.什么样的病人需要做血气分析2.怎样减少分析前误差3.如何解读血气报告pH.肺泡通气动脉氧合酸11.什么病人需要作血气检查？什么病人需要作血气检查？O2/CO2失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促，表明是呼吸或代谢问题Pneumonia,Asthma--肺炎，哮喘Chronicobstructivepulmonarydisease(COPD)--慢阻肺机械通气的病人上机前、撤机前以及在维持机械通

2、气期间需要间隔地测量血气来监控治疗效果昏迷或丧失意识的病人头、颈外伤病人受到的伤害可能影响呼吸较长时间麻醉的病人–术中以及术后的一段时间因心脏或血液引起的快速呼吸的病人一氧化碳中毒的病人有呼吸困难的新生儿需要查脐血血气什么病人需要作血气检查？pH,pCO2,HCO3-失衡的病人Diabetes,糖尿病Shock,休克Renalfailure/anykidneydisease.肾衰竭、其他肾脏疾病Chronicvomitinglosingacidfromthestomach长时间呕吐损失胃酸Sodiumbicarbonateoverdose.碳酸氢钠过量2.减少分析前误差要获悉病人呼吸的

3、真实情况，病人最好处于稳定的通气状态至少休息5分钟通气设置保持20分钟不变穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛减少采样前误差：病人的准备减少采样前误差：采样时的准备国际临床化学委员会推荐的动脉血气检测肝素浓度为：50IU/ml我们建议临床使用动脉血气检测肝素浓度为：25IU/ml，使用2ml注射器，每次抽取动脉血1-1.5ml动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释，推荐排除量相当于导管死腔体积3-6倍抽取样本后，气泡应尽早排除充分混合血样-让血样与抗凝剂充分混合，垂直方向颠倒至少5次，手掌滚动至少5秒高浓度肝素减少采样前误差：样本储存由于气体的

4、不稳定性和血液的新陈代谢，储存时间应尽量减少-室温下少于10分钟如需储存超过10分钟，应冷却(0-4°C)来降低新陈代谢-在冷水中冷却样本，不能直接放在冰中估计高pO2值的样本应立即分析3.解读血气分析结果有关血氧的指标肺泡通气动脉氧合酸碱平衡有关血氧的指标1.氧分压（PaO2）表示物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力。正常值范围：80～100mmHg(10.6～13.3kPa)随年龄增长PaO2逐渐下降PaO2=100－0.3×年龄±5mmHg或PaO2=（100－0.3×年龄±5）×0.133kPa2.氧含量（CaO2）为血液中含氧的总量，包括物理溶解的氧量和与血红蛋白结合氧

5、量的总和，单位为ml%或mmol/L。正常值范围：19%～20%3.动脉血氧饱和度（SaO2）SaO2为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比，即血红蛋白含氧的百分数。正常值范围：96±3%。4.氧解离曲线（ODC）和P50ODC是表示PaO2与SaO2关系的曲线，该曲线呈S形。两者的关系大致如下：PaO210080604020SaO2979590753340609075P50是指在体温37oC、pH7.4、PaCO25.3kPa(40mmHg)的条件下,SaO250%时的PaO2。正常值范围：24～28mmHg(3.2～3.7kPa)它代表血红蛋白和氧的亲合力，与组织

6、氧供直接相关，也可表示氧离曲线的位置。P50氧离曲线右移，P50氧离曲线左移。5.肺泡动脉氧分压差[P（A-a）O2]或（A-aDO2）正常值范围：5～15mmHg(0.7～2.0kPa)此值随年龄而增长,在50岁时<20mmHg(2.7kPa)70岁时<28mmHg(3.7kPa)，是判断肺换气功能的一个指标，有时较PaO2更为敏感。6.动脉氧分压与吸入氧浓度比值(氧合指数)正常值范围：400～500mmHg(53.3～66.6kPa)肺泡通气pCO2和肺泡通气量实例：老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人

7、‘每晚都这样’。医生诊断为‘过度通气和焦虑’，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。病人为什么会出现这样的变化？pCO2和肺泡通气量PaCO2与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足PaCO2是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标结论：PaCO2=58mmHgPaO2=62mmHgpCO2和肺泡通气量判断人体通气状态的唯一指标是PaCO2通气不足和通气过度分别反映