腹部损伤的急救护理

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1、腹部损伤的急救护理都安县人民医院急诊科李温琼第一节概述腹部损伤（abdominalinjury）是常见的外科急症发生率:平时约0.4-2.0%；战争年代达50%腹部损伤常伴有内脏损伤腹腔实质性脏器或大血管损伤时-----大出血空腔脏器受损破裂-----严重的腹腔感染死亡率可高达10%左右早期、正确的诊断和及时合理的处理是降低腹部损伤病人死亡率的关键病因与分类开放性腹部损伤：多由利器或火器所致穿透伤：伤口穿破腹膜，多伴有内脏损伤非穿透伤：伤口未穿破腹膜，偶尔伴有内脏损伤闭合性腹部损伤：常为钝性暴力所致由于体表无伤口，要确定是否伴

2、有内脏损伤更困难，因此更具有临床意义临床表现与损伤的范围和严重程度、是否涉及内脏、涉及到什么内脏受伤等有关取决于暴力的强度、速度、着力部位和力的作用方向等空腔脏器充盈比空虚时更易破裂开放性损伤常受累器官肝、小肠、胃、结肠、大血管闭合性损伤常受累器官有脾、肾、肝、胃、结肠等胰、十二指肠、膈、直肠等位置较深，损伤发生率较低脾、肾、肝受打击后容易破裂,这些实质性脏器或大血管损伤时，主要是腹腔内出血的临床表现：严重时出现休克甚至死亡；腹痛多为持续性、不剧烈，腹膜刺激征不严重，可有腹胀和移动性浊音肝或胰腺损伤后可出现剧烈腹痛和明显腹膜刺

3、激征泌尿系损伤时可出现血尿（不一定呈正比）胃肠道、胆道等空腔脏器破裂时，主要表现为：消化道症状、腹膜刺激征、腹腔内游离气体及之后的全身感染症状上消化道破裂:可立即引起剧烈腹痛和典型腹膜炎体征下消化道破裂:腹膜炎体征出现晚，腹腔感染常很严重随腹膜炎发展，可出现肠麻痹，腹胀、或感染性休克。辅助检查实验室检查：实质脏器破裂出血：RBC、HB、血细胞比容下降，WBC略有增高。空腔脏器破裂：WBC↑中性粒细胞↑胰腺、胃、十二指肠：淀粉酶可升高泌尿系：血尿影像学检查：B超：实质脏器损伤的确诊率达90%血肿、腹腔内积液、积气等X线：气胸、膈

4、下积气、腹腔内积液、骨折、肠腔积液积气、部分脏器的形态大小位置等其他：CT、MRI、血管造影诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：阳性率高，床旁进行，不搬动病人，对伤情重者尤为适用。诊断性腹腔穿刺：病人向穿刺侧卧局部麻醉取麦氏点脐水平线与腋前线的交点也可用其他部位不凝血——实质脏器或血管破裂胃肠内容物、胆汁、尿液等抽出物化验（RBC、WBC、淀粉酶等）穿刺阴性不排除内脏损伤：诊断性腹腔灌洗术：少用第二节腹部损伤的急救护理现场急救：如发生多人损伤或病人有多发损伤时，应全面权衡轻重缓急处理威胁生命的因素：如窒息、开放性气胸、明显的外出血等心

5、肺复苏是压倒一切的任务，其中解除气道梗阻是首要一环，其次要迅速控制明显的外出血，处理开放性气胸或张力性气胸等若伤口有内脏脱出，不能在毫无准备的情况下强行回纳，可用消毒碗或洁净器皿覆盖脱出物，初步包扎后，迅速转送全身情况未明时，禁用镇痛剂确诊者可用镇痛剂减轻创伤所致的不良反应。严密观察病情：对于一时不能明确有无腹部内脏损伤的病例，严密观察极为重要注意：有些伤者在腹部以外另有较严重的合并损伤掩盖了腹部损伤的表现，或因伤者、陪伴人员甚至医务人员的注意力被引至合并损伤的表现而忽略腹部情况例如：合并颅内损伤、胸部损伤、长骨骨折，病人因意

6、识障碍、呼吸困难、剧痛及运动障碍而使病人及其他人忽略了腹部情况。1、观察的内容包括：①每15-30分钟测定一次P、R、BP②每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征的程度和范围，有无肝浊音界的变化，有无移动性浊音③每30-60分钟复查血常规④必要时可重复进行腹腔穿刺或灌洗术。2、结果判断：以下情况应考虑有内脏损伤①早期出现休克征象者；②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血、血尿者；⑦直肠指检发现前壁有压痛、有波动或指套染血⑧多发伤时

7、，即使病人没有提供明确的腹痛症状，凡全身情况不好而难以用腹部以外的创伤来解释者，都应想到腹内脏器损伤的可能腹部损伤发生顽固性休克（尽管有多发性损伤），其原因一般均为腹内脏器损伤所致。3、观察期间还应做到：①不随便搬动病人，以免加重病情；②慎用止痛剂，以免掩盖病情；③禁食；④积极补充血容量，防治休克；⑤应用广谱抗生素以预防或治疗感染；⑥怀疑有空腔脏器穿孔或有明显腹胀时，应进行胃肠减压。4、观察期间出现以下情况时，应终止观察，及时手术①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大②肠蠕动音减弱或消失，腹胀明显③全身情况有恶化趋势，病人出现

8、口渴、烦躁、P、T及WBC计数上升；④膈下有游离气体表现；⑤RBC计数进行性下降；⑥BP转为不稳定甚至下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物；⑧胃肠出血；⑨积极救治休克不见好转或继续恶化。尽管可能有少数伤者探查结果为阴性，但腹腔内脏漏诊有导致死亡的可能，因此只要严