资源描述：
《1例水疱痘疮样淋巴瘤患者伴大面积头皮损伤的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、1例水疱痘疮样淋巴瘤患者伴大面积头皮损伤的护理孙恒蕊杜欣中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院血液科X关注成功！加关注后您将方便地在我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！·新浪微博·腾讯微博·人人网·开心网·豆瓣网·网易微博关键词：水疱痘疮样淋巴瘤;头部大面积皮肤破损;护理方法;水疱痘疮样淋巴瘤是一种EB病毒(EBV)阳性皮肤T细胞淋巴瘤,是近年来发现的一种少见的皮肤T细胞淋巴瘤,以儿童和青少年多见,表现为暴露于阳光的皮肤表面,尤其是面部,出现丘疹、水疱疹破溃结痂等[1]。水疱痘疮样淋巴瘤反复发作且预后差,2年生存率仅为36%[2]。目前,水疱痘疮样淋巴瘤最主要的治疗方法是化疗,化疗后
2、引起患者机体免疫力下降,伤口长期不愈合引起皮肤破损部位感染是水疱痘疮样淋巴瘤死亡的主要原因之一。本科室于2015年12月收治1例水疱痘疮样淋巴瘤患者,经过积极的治疗和精心护理,患者病情得到有效控制,头部破损皮肤大部分愈合,现将护理体会报道如下。1一般资料患儿,男,16岁,2002年受凉后右侧面部出现黄豆大小水痘,伴发热,最高体温达40℃,在当地医院行退热治疗后体温下降,水痘自行干涸、结痂,后来病情反复。2005年患儿右侧面部出现1个2.5cm等边三角形大小瘢痕伴高热,于重庆医科大学附属儿童医院就诊,诊断为种痘样水泡病。以口服、外涂药物等治疗后效果不佳自行停药。2014年12月入住本院皮肤科
3、,取面部疱疹行皮肤病理活检确诊为水疱痘疮样淋巴瘤。2015年12月入本科室行进一步治疗,完善相关检查,明确疾病分期。水疱痘疮样淋巴瘤AnnArbor分期为Ⅳ期,淋巴瘤预后评分指数评分为3分,入院查体:患儿左侧颞部可见1个10cm×9cm大小的包块,表面皮肤破溃伴渗出。入院后予以环磷酰胺、表柔比星、长春新碱和地塞米松化疗,同时予以保肝、护心、抑酸等治疗,化疗后患儿出现发热、呼吸困难,立即给予抗感染治疗。2护理水疱痘疮样淋巴瘤目前最主要的治疗方法是化疗,由于化疗药物的作用,使造血及免疫系统受到严重抑制,个体抵抗力急剧下降,需加强预防感染的护理。患儿入院时左侧颞部可见1个10cm×9cm大小的包
4、块,表面皮肤破溃伴渗出,加上化疗后患者食欲差、营养缺乏更容易引起创面感染而影响创面愈合。水疱痘疮样淋巴瘤反复发作预后差,病死率极高,造成颜面及头部大面积瘢痕及痂皮,患者表现为沉默、自卑、情绪低落、绝望。患儿头皮有多个创面且渗出较多,易导致机体蛋白及营养物质丢失,不利于伤口愈合等。2.1预防感染的护理2.1.1全环境保护入住单人无菌层流床,病房每天紫外线照射消毒2次,每次30min,层流床及床围帘予以1∶10醋酸洗必泰液每日擦拭,床单被套及患儿衣物每日更换并高温灭菌消毒,保持床上清洁、无碎屑,保持室内空气新鲜,患儿家属不能与患儿同睡于单人无菌层流床内,日常生活用品一律不得带入,以避免交叉感染
5、。2.1.2实施门禁系统加强陪伴人员的管理,限制陪伴人数,禁止有感染性疾病的患者进入病房,做好宣教,让患者及家属认识到因探视人员过多而引起交叉感染的严重性。启用门禁系统,限制人员出入,减少病房及走廊人员的流动。使患儿养成良好的生活习惯,保持口腔卫生,餐前餐后注意保暖,避免过冷、过热,不吃生冷或隔夜食物,以防呼吸道和消化道感染。2.2皮肤护理皮肤护理流程如下:无菌生理盐水清洗创面待干→碘伏消毒待干(30min)→无菌生理盐水清洗→氦氖激光照射→凝胶敷料涂擦患处→纱布创面敷料覆盖患处。2.2.1创面清洗换药早期,由于创面坏死组织、分泌物较多,患者疼痛明显,清理创面前采用利多卡因无菌生理盐水浸泡
6、30min,直至敷料与创面自然分离,减少因撕扯辅料而撕破创面。碘伏消毒创面待干并采用氦氖激光照射创面,每天2~3次,每次20min。最后用敷料敷于创面之上,防止创面粘连,促进创面愈合。2.2.2创面的药物治疗创面清洁后,创面结痂处涂凝胶敷料,能松弛和吸收创面腐肉和渗出物,为机体提供一个湿润的伤口愈合环境,进一步促进创面愈合。2.3基础护理将患儿安置在单人病房,病房保持安静清洁、阳光充足,室温18~20℃,相对湿度在60%左右,避免因干燥引起皮肤脱屑;通风设施好,每天通风2~3次,每次30min,通风时注意对患儿进行保暖;每天紫外线灯或空气消毒机进行空气消毒30min,消毒期间注意遮挡患者,
7、保护好皮肤和眼睛,避免皮肤和眼睛刺激受伤。每日用含有效氯浓度500mg/L的消毒液擦拭地面及床单位。该患者的皮疹特点为斑疹、丘疹粒和结痂同时存在,瘙痒严重,因此,应协助患儿做好个人卫生,修剪指甲,切勿抓挠创面皮肤,保持皮肤的清洁。穿棉质宽松的衣物,勤换内衣,保持患儿床单清洁、平整、干燥,有污染时应及时更换。2.4心理护理患儿为少年男性,反复发病13年,辗转多家医院就诊治疗,长期服药且效果不佳,加上多年未能确诊使其身心承受
