肺硬化性肺泡细胞瘤

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1、病例随访南昌大学第一附属医院李海军2015年12月21日病例一患者：女，59岁；P732784，主诉：胸痛1月余现病史：患者1月前出现胸痛，期间间断感冒，稍有咳嗽咳痰，未见痰中带血，无发热盗汗、无头痛头晕既往史：20年前子宫肌瘤手术，6年前胆囊息肉切除实验室：肿瘤标志物未查，血常规正常临床病史影像学资料-CT肺窗影像学资料-CT平扫影像学资料-CT动脉期影像学资料-CT静脉期影像学资料-CT平扫+增强以下哪些疾病需要考虑？A、周围型肺癌B、结核球C、硬化性血管瘤D、淋巴瘤E、错构瘤F、炎肌母细胞瘤G、炎性假瘤H、孤立性纤维瘤大体及

2、光镜大体：多个切面切开，距支气管切端4cm处见一大小5×4.5×4cm，突出肺表面2.2cm，切面灰白灰红，质中。光镜：病变区结构多样，大部分区呈血管瘤样结构，呈现充满红细胞的腔隙，其间夹杂小片状分布的肿瘤细胞，细胞圆形或卵圆形，散在泡沫细胞聚集，部分区间质玻璃样变性伴钙盐沉积。病理诊断免疫组化示：TTF1（3+）、EMA（+）、CK7肺泡上皮（+）、CD34（-）、CD31（-）、D2-40（-）、CD68组织细胞（+）、KI67<1%（+）、CKL肺泡上皮（+）、VIM（+）、CEA（-）、CgA（-）、Syn（-）、ER散在

3、（+）、PR（+）病理诊断：（左肺下叶）所谓肺硬化性血管瘤病例二患者：女，47岁，P796623，主诉：咳嗽咳痰，痰中带血4月现病史：患者4月前出现咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰，并见少许暗红色血块，无发热盗汗，无胸痛胸闷等既往史：既往体健，有预防接种史实验室：肿瘤标志物未查，血常规正常临床病史影像学资料-CT肺窗影像学资料-CT平扫影像学资料-CT动脉期影像学资料-CT静脉期影像学资料-CT平扫+增强以下哪些疾病需要考虑？A、周围型肺癌B、结核球C、硬化性血管瘤D、淋巴瘤E、错构瘤F、单发转移瘤G、炎性假瘤大体及光镜大体：11×6×1

4、cm，紧邻支气管断端可见一结节状肿块3.3×2.5×2.3cm，包膜完整，切开切面灰白质脆。光镜：肿瘤细胞呈片状分布，部分区形成乳头状结构，乳头表面被覆单层细胞，体积稍大，圆形，胞浆红染，其下细胞大小、形态较一致，细胞圆形或卵圆形，染色质细腻，可见小核仁，其间灶状分布泡沫细胞。病理诊断免疫组化：TTF-1(3+);EMA(3+);CK7(散在+);CD31(-);CD34(-);CD68(组织细胞+);CK(3+);D2-40(-);ER(部分+);Ki-67(<1%+);P63(-);PR(3+);Vim(3+)病理诊断:（右肺

5、中叶）所谓的硬化性血管瘤病例三患者：女，60岁；P776259，主诉：咳嗽、右侧胸痛3月现病史：患者3月前出现咳嗽、胸痛，咳少许白色粘痰，无咯血，无发热盗汗，无胸闷气促，无恶心呕吐既往史：既往体健，有预防接种史实验室：肿瘤标志物未查，血常规正常临床病史影像学资料-CT肺窗影像学资料-CT平扫影像学资料-CT动脉期影像学资料-CT静脉期影像学资料-CT平扫+增强以下哪些疾病需要考虑？A、周围型肺癌B、结核球C、硬化性血管瘤D、淋巴瘤E、错构瘤F、单发转移瘤G、炎性假瘤大体及光镜大体：肺组织大小12×10×3.5cm，沿支气管切开，距

6、支气管切端3.5cm处见一灰褐肿块，大小2×1.8×1.5cm，切面灰褐，质中光镜：肺泡腔内肿瘤细胞增生，呈实性片状、乳头状或血管瘤样排列，细胞核圆形，大小较为一致，胞浆红染，周围肺泡腔内充血、出血。病理诊断免疫组化：TTF-1(3+)、EMA(3+)、Vim(3+)、Syn(-)、NSE(-)、CD56(-)、CgA(-)、CT(-)、Ki-67(2%+)；CK、CKH、CKL、CEA(肺泡上皮+)；CD34(血管+)病理诊断:（右上肺）所谓的硬化性血管瘤病例四患者：女，46岁；P908955，主诉：发现肺部阴影20天现病史：患

7、者20天前因行肛门肿块，术前胸部CT发现左肺占位，偶伴活动后气促，无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无心悸胸痛既往史：子宫肌瘤切除史，肛门肿块切除史实验室：铁蛋白241.1ug/L↑,AFP、CEA、NSE（—）临床病史影像学资料-CT肺窗影像学资料-CT平扫影像学资料-CT动脉期影像学资料-CT静脉期影像学资料-CT平扫+增强以下哪些疾病需要考虑？A、周围型肺癌B、结核球C、硬化性血管瘤D、淋巴瘤E、错构瘤F、单发转移瘤G、炎性假瘤大体及光镜大体：16×11×4cm，距支气管断端0.5cm见一肿块，大小4×3×3.5cm，切开，切面灰白灰

8、褐，质中。光镜：肿瘤细胞部分呈实性片状分布，部分呈乳头状或血管瘤样结构，细胞胞浆红染，核卵圆形，大小较一致。病理诊断免疫组化：TTF-1(+)；EMA(+);CK7(+);Vim(+);CK5/6(-);Ki-67(3％+);Syn(-);CKL(