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1、2例卵巢功能不全病人的护理冒文盈柴德春施金凤江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)X关注成功！加关注后您将方便地在我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！·新浪微博·腾讯微博·人人网·开心网·豆瓣网·网易微博关键词：卵巢功能不全;雌激素;骨质疏松;护理;作者简介：冒文盈单位:210000,江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)。作者简介：柴德春(通讯作者)单位:210000,江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)。作者简介：施金凤单位:210000,江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院)。卵巢功能不全(primaryovarianinsufficiency
2、,POI)也称过早绝经(prematuremenopause)和卵巢早衰(prematureovarianfailure,POF),是女性40岁之前卵巢功能丧失,临床表现为闭经或月经稀少,伴有促性腺激素升高和雌激素降低以及生育力下降,其发生率约为1%,在30岁之前发病率约为0.1%[1]。早期诊治POI对预防雌激素不足导致的心血管疾病和骨质疏松等远期并发症以及改善生殖预后十分关键。院生殖中心及妇科门诊收治2例POI病人,经过心理疏导、健康宣教、用药指导等护理,效果满意。现将护理总结如下。1病例介绍[例1]病人,女,26岁,因“闭经伴潮热2年”就诊,12岁初潮后月经规律,22
3、岁开始口服避孕药避孕,23岁结婚,婚后1年因备孕停口服避孕药,停药后月经一直未复潮并自觉潮热。患有甲状腺功能减退3年,口服左甲状腺素钠片治疗。查体示心肺无异常,腹部无压痛,血压110/65mmHg(1mmHg=0.133kPa),体重指数(BMI)为22.5kg/m。性激素检测示2次卵泡刺激素(FSH)分别为85IU/L和77IU/L,黄体生成素(LH)37IU/L,雌二醇(E2)16pg/mL。甲状腺功能示促甲状腺素(TSH)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)及血清游离甲状腺素(FT4)均在正常参考值范围内,抗甲状过氧化物酶抗体(AntiTPO)150IU/mL。染色体核
4、型为46,XX。妇科彩超示子宫体积45cm,内膜厚0.3cm,右侧卵巢体积2.6cm,左侧卵巢体积3.5cm。诊断明确后建议行供卵体外受精(IVF)。[例2]病人,女,38岁,因“月经周期不规则13年”就诊,12岁初潮后月经规律,24岁生子,产后1年月经复潮,但月经周期延长为3个月~6个月,并出现潮热、性交痛、盗汗及易怒。病人母亲36岁时已绝经并且病人儿子在6岁时被确诊为脆性X综合征。查体无异常发现,性激素检测示2次FSH分别为142IU/L和103IU/L,LH53IU/L,E233pg/mL。妇科彩超示子宫体积161cm,内膜厚0.5cm,右侧卵巢体积2.71cm,左侧
5、卵巢体积1.28cm。基因检测提示FMR-1基因前突变。确诊后予以雌孕激素序贯治疗。口服结合雌激素(0.9mg/d)和周期后10d加用醋酸甲羟孕酮(10mg/d)治疗。2护理重点2.1病例1的护理病人被诊断为POI时反复来院就诊,表现为焦虑异常,有轻度抑郁,特别渴望生孩子。我们特别收集了POI相关资料对病人进行健康宣教和心理疏导,树立病人战胜疾病的信心。告知病人POI虽然导致自然受孕率下降,但是卵巢功能偶可自然恢复,因此即使诊断为POI,也有5%~10%的机会自然妊娠[2]。2011年发表的一项队列研究对358例POI病人进行了十多年的随访,发现自然妊娠率为4.4%,而促排
6、卵治疗并不能提高妊娠率[2]。因此,目前对于急切有生育要求的POI病人,行供卵IVF治疗是可靠的选择。有研究表明,POI病人行供卵IVF治疗4个周期后累积活产率为86.1%[3]。当然,供卵IVF治疗存在伦理问题并且受到法律制约,在我国捐赠者与受方夫妇、出生的后代保持互盲,参与操作的医务人员与捐赠者也须保持互盲。目前尚处在研究阶段的治疗方法包括对存在POI高危因素的女性行卵巢组织进行冷冻保存,待到需要时再进行卵巢组织的自体移植或者卵泡的体外激活用于治疗POI病人的不孕症,该方法取得了一定成效但仍需要进一步的完善。POI的病因包括多个方面,将近65%的病例是属于特发性即病因尚
7、不明确,其他原因包括遗传性疾病,自身免疫性疾病,医源性因素如继发于放化疗及手术后卵巢损伤[4]。自身免疫性疾病与POI的发生密切相关,其中甲状腺疾病是最常见原因,该病人存在自身免疫甲状腺炎结果导致POI的发生。此外,遗传因素在POI发病过程中占主要地位,而FMR1基因前突变是POI最常见的遗传因素之一[5],在家族性POI的发病中占11%,在散发性病例中占3%[6],因此对于病因不明伴有POI家族史的病人应进行FMR1基因前突变的检测。2.2病例2的护理病例2病人母亲为POI并且该病人育有一脆性X综合征的儿子,最终
