心功能不全病人的护理ppt课件

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1、心功能不全病人的护理心内一科：杨德梅时间：2017.02.10主要内容慢性心力衰竭急性心力衰竭概述病因及诱因发病机制、临床表现辅助检查治疗原则护理问题护理措施健康教育概述心功能不全又称充血性心力衰竭心脏病变引起心肌收缩力减弱、舒张或排血受损造成心排血量不能满足代谢需要器官、组织血液灌注不足导致肺循环和、或体循环淤血分型按起病速度急性心力衰竭慢性心力衰竭按心衰发生部位左心衰右心衰全心衰按收缩，舒张性收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭慢性心力衰竭分级（NYHA，1928年）临床表现心功能一级体力活动不受限制心功能二

2、级体力活动轻度限制日常活动可引起气急、心悸心功能三级体力活动明显限制稍事活动即气急、心悸，有轻度脏器淤血体征心功能四级体力活动重度限制休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征病因和诱因长期心脏负荷过重前负荷过重后负荷过重心肌损害缺血性心肌损害：如冠心病、心肌梗死弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等慢性心力衰竭前负荷过重前负荷又称容量负荷见于二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全全身性血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠）慢性心力衰竭后负荷过重后负荷又称压力负荷见于高血压、

3、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄慢性心力衰竭诱发和加重因素感染最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常各种心律失常均可诱发，特别是快速心律失常（房颤多见）身心过劳重体力活动精神压力情绪激动循环血量增加或锐减输液过多过快、高盐饮食、妊娠、大量失血、严重脱水妊娠和分娩：使心脏负荷加重治疗不当：如洋地黄用量不足或过量慢性心力衰竭临床表现左心衰竭主要表现肺循环淤血右心衰竭主要表现体循环淤血全心衰竭同时有左心衰竭和右心衰竭的表现慢性心力衰竭发病机制慢性心力衰竭各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加Frank-Starling机制心

4、肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式心功能失代偿慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭症状●呼吸困难最早出现--劳力性呼吸困难最典型的--阵发性夜间呼吸困难晚期出现--端坐呼吸●咳嗽、咳痰、咯血白色泡沫痰大量粉红色痰→发生急性肺水肿●全身症状●胃肠道、肾脏症状：食欲不振、恶心呕吐、少尿、夜尿、肝区肿胀等。●呼吸困难。表现为呼吸困难而发绀加重体征●心尖搏动增强,向左下移位●心率加快、第一心音减弱奔马律和交替脉左心衰竭的特征性体征●肺底部--湿啰音、哮鸣音●左心室增大，伴左心房扩大●心源

5、性水肿:是右心衰竭的典型体征。●颈静脉怒张、肝颈静脉回流征（+）●肝脏肿胀、压疼●发绀●心脏体征:右心室和/或右心房肥大,心前区抬举样搏动,右室舒张期奔马律及三尖瓣反流性杂音。早期下垂部位--凹陷型水肿下地活动者：足背、内裸和胫前明显长期卧床患者:腰背部和骶尾部明显X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量有创伤性血流动力学检查放射性核素检查辅助检查慢

6、性心力衰竭治疗原则去除病因减轻心脏的负荷休息饮食（控制饮食中钠盐的摄入：心功能Ⅱ级<5g/天、心功能Ⅲ级<2g/天）吸氧（给予持续氧气吸入，流量2-4L/min）利尿剂应用》排钾利尿剂（氢氯噻嗪）→注意电解质紊乱》袢利尿剂（呋塞米）》保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）慢性心力衰竭治疗原则扩血管药物扩张小动脉，减轻心脏后负荷如ACEI,卡托普利、贝那普利；α受体阻滞剂，哌唑嗪等。扩张小静脉，减轻心脏前负荷临床上以硝酸酯制剂为主，如硝酸甘油，硝酸异山梨酯（消心痛）。慢性心力衰竭治疗原则正性肌力药物洋地黄类作用--

7、增强心肌收缩力,不增加耗氧适应症-充血性心衰(尤其:伴房颤和室率增快)-室上性心动过速,房颤房扑禁忌症-绝对禁忌症:洋地黄中毒/过量-急性心梗24小时内-严重房室传导阻滞-梗阻性肥厚型心肌病慢性心力衰竭治疗原则正性肌力药物洋地黄类制剂缓效：地高辛-口服速效：毒毛花苷丙（西地兰）-静脉毒性反应胃肠道最早出现，有食欲不振、恶心呕吐神经系统头痛、头晕、视力模糊、黄绿色眼心血管系统各种心律失常（最常见：室性期前收缩二联律)慢性心力衰竭治疗原则正性肌力药物其他强心药β受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺）特别适用于急性心

8、肌梗死伴心力衰竭的患者磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农）β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）慢性心力衰竭护理问题气体交换受损与左心衰竭至肺循环淤血有关体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关焦虑与病程长、病情反复与担心预后有关活动无耐力与心功能不全、心排出量下降有关潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱慢性心力衰竭护理措施一般护理：休息与活动根据心功能情况决定慢性心力衰竭护理措施心功能四级心功能三级心功能二级