资源描述：
《1例颅脑外伤后致急性肾损伤合并失禁性皮炎病人的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、1例颅脑外伤后致急性肾损伤合并失禁性皮炎病人的护理于晓晓李惠玉中国人民解放军南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心中国人民解放军南京总医院X关注成功！加关注后您将方便地在我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！·新浪微博·腾讯微博·人人网·开心网·豆瓣网·网易微博摘 要：总结1例颅脑外伤后致急性肾损伤合并失禁性皮炎病人的临床护理要点:包括严密的病情观察、失禁性皮炎的护理、床边血液透析的护理、感染的预防、饮食护理。经过积极治疗及精心护理,病人住院38d后病情稳定出院。关键词：颅脑外伤;急性肾损伤;失禁性皮炎;感染;低
2、血压;血液透析;作者简介：于晓晓,护师,本科,单位:210000,中国人民解放军南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心;作者简介：李惠玉(通讯作者),单位:210000,中国人民解放军南京总医院。急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)是一种常见的由心脏手术、中毒、创伤等各种病因引起的严重危害健康的疾病,病人在数天或数周内肾功能明显恶化,肾小球滤过率下降,水、电解质和酸碱平衡紊乱[1]。重症颅脑外伤病人9.3%~11.2%会发生急性肾损伤[2],如得不到及时治疗容易发生急性肾衰竭或慢性肾脏病,发病率和病死率
3、均较高。失禁性皮炎(incontinence-associateddismatitis,IAD)是大小便失禁引起的临床常见并发症,因肛周和会阴部经常受尿渍及粪便的不良刺激,会造成皮肤破溃及感染等现象[2]。脑外伤后病人出现意识障碍,大小便失禁,极易发生失禁性皮炎,使病情加重。我科于2017年2月收治1例颅脑外伤后致急性肾损伤合并失禁性皮炎的病人,经过积极治疗及精心护理,病人于38d后病情稳定出院。现将护理总结如下。1病例介绍病人,男,71岁,因颅脑外伤1月余,血肌酐升高半月余于2017年2月5日收住入院。入院时病人意识不清
4、,躁动,查体肛周皮肤有0.5cm×2.0cm、3cm×1cm2处破溃,伴有发红及轻微疼痛,为失禁性皮炎Ⅱ级[3]。体温、脉搏正常,血压153/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)。肾脏表现为无尿。CT检查示蛛网膜下腔出血,颅内多发脑挫伤,同时伴有肺部感染。诊断为过敏性紫癜性肾炎,急性肾损伤3期。入院后予抗感染、降钾、纠正贫血、营养支持、血液透析等对症治疗,治疗过程中病情仍有反复,均予对症处理。38d后病人病情稳定出院。2护理2.1严密病情观察病人意识不清,躁动不安,不能主动讲述身体不适症状,24h密切监测病人生命体
5、征变化,定时观察病人有无意识模糊及瞳孔散大等异常,一旦出现呼吸困难、咯血、发绀等异常及时汇报医生处理。2.2失禁性皮炎的护理2.2.1肠内营养的调整病人入院后根据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)急性肾损伤(AKI)临床实践指南[4]推荐,给予病人肠内营养支持治疗。期间病人不断出现腹泻的症状,每日大便7次或8次,均为稀糊状褐色便。首先,不断调整病人肠内营养的输注速度,由40mL/h逐渐增加至100mL/h维持,病人腹泻症状加重时予暂停输注,症状缓解后再次重复增加速度至病人耐受。有研究显示,36.9℃~37.9℃
6、的营养液温度对减少病人腹泻、腹痛的发生有较好效果[5],使用恒温加热器加热病人的肠内营养液,保证病人营养液温度在37℃,定时观察病人大便次数及性状。病人入院第10天大便每日2次或3次,为糊状褐色便,第16天开始病人无腹泻现象。2.2.2皮肤护理入院时病人肛周皮肤为失禁性皮炎Ⅱ级,使用减压床垫,破溃处予医用医德保喷涂,至少2h翻身1次;暴露患处皮肤,减少粪便浸润时间;尽量取侧卧位,避免平卧位;减少摩擦力及剪切力。经过6d处理病人破溃皮肤无好转,且逐渐扩大。请本院伤口护理中心进行床边护理会诊,同时查阅文献,给予护理建议。基础护
7、理同前,更改伤口护理方法:首先清理干净伤口处粪便,用30℃温开水进行擦拭皮肤;其次用0.5%碘伏溶液进行消毒患处皮肤3遍;再用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口3遍;然后在破溃处均匀涂抹造口护肤粉;最后在距离患处10cm~15cm处用3M液体皮肤保护膜喷涂,30s待干后再次喷涂,共3遍[6]。每次病人大便后均进行重复换药,过程中动作轻柔,避免用力加重伤口破溃,需要喷涂部位的皮肤有皱褶时,用手分开皮肤,展开皱褶,均匀喷涂,待皮肤保护膜完全干燥后,恢复皮肤原状。经过上述处理病人皮肤状况不断改善,皮肤破溃范围逐渐缩小,20d后病人皮肤破
8、溃愈合,但仍有发红,为失禁性皮炎Ⅰ级,25d后皮肤恢复正常,至出院时未再出现破溃及压疮。2.3血液透析中的护理2.3.1液体管理病人尿量较少,体内容量负荷较重,采用床边血液透析来清除病人体内毒素及多余水分,每天治疗6h~8h。采用三级液体管理水平[7]进行液体管理,治疗期间调节每小时液体的净平衡,达到要
