第四十一章肝疾病

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1、第四十一章肝疾病新乡医学院一附院普外二科教授闫争强本章重点内容了解肝脓肿的病因，熟悉其诊断、鉴别诊断和治疗。熟悉原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗。在肝包虫病流行地区，熟悉肝包虫病的病因、病理、诊断和治疗。第一节解剖生理概要第二节肝脓肿第三节肝棘球蚴病第四节肝肿瘤第五节肝囊肿第一节解剖生理概要第一节解剖生理概要（1）肝脏：重量1200-1500g，左右约25cm，前后约15cm，上下径约6cm。肝脏的毗邻膈面与膈肌相贴附；脏面与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲以及右侧肾和肾上腺相毗邻。肝脏的周围韧带：肝的隔面有：横向有左右三角

2、韧带和冠状韧带。纵向前面有镰状韧带和肝园韧带，使肝脏与膈肌和腹前壁固定。脏面从左到右有：肝胃韧带肝十二指肠韧肝结肠韧带小网膜第一节解剖生理概要（2）肝十二指肠韧带：包含有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。肝门：第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出向左、右干入肝实质内。共同被包裹在Glisson纤维鞘内，其管道分布大体上一致，由门静脉来代表称为门静脉系统。第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉处，是肝血液的流出管道。第三肝门：小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉

3、。肝蒂门静脉肝动脉胆总管淋巴管淋巴结和神经静脉系统门静脉系统:被包裹在Glisson纤维鞘内的门静脉、肝动脉和肝胆管的管道肝静脉系统：肝血液的流出管道第一节解剖生理概要（3）通过对肝内血管、胆管的分布规律的研究，看到在肝内有若干个缺少管道的平面，这些平面作为肝内分区的自然界面。称为肝裂。肝脏的分叶：以肝裂为界。正中裂：起自胆囊窝中部、向后上方抵于下腔静脉左壁为界。叶间裂，段间裂。肝的分区1.正中裂2.左叶间裂3.右叶间裂4.左段间裂5.右段间裂肝的分区1.正中裂2.左叶间裂3.右叶间裂4.左段间裂5.右段间裂第一节解剖生理

4、概要（4）Couinaud分段法将肝分为8段：尾状叶为Ⅰ段左外叶为Ⅱ、Ⅲ段左内叶为Ⅳ段右前叶为Ⅴ、Ⅷ段右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。肝脏第一级划分解剖名称Couinaud段图解(用灰色显示有关段）右半肝（Righthemiliever)5至8段或右肝(Rightliver(+/-1段)左半肝(Lefthemiliver)2至4段或左肝(LeftLiver)(+/-1段)注：肝脏分为9段，图解中未显示出第1、9段。+/-1表示有或没有；肝脏第一级划分分界线：第一级划分的分界线是由胆囊窝（gallbladderfossa)和下腔静脉窝(f

5、ossafortheIVC)为界面(plane)。这界面定名为肝中界面(middlehepaticVein)在肝中界面中肝脏第二级划分肝窦（窦状隙）是肝的毛细血管网，位于肝细胞索之间。一端与肝动脉和门静脉的小分支相通，另一端和中央静脉连接。第一节解剖生理概要（5）第一节解剖生理概要（6）肝的血液供应：肝动脉供应25-30%，门静脉供应70-75%。肝动脉供全肝所需的氧量占40-60%，门静脉主要供给肝营养。肝的血流量约占心排出量的1/4，正常可达到1500ml/min。第一节解剖生理概要（7）肝的生理功能：分泌胆汁：每日分

6、泌600-1000ml代谢功能：蛋白质、脂肪、碳水化合物、多种维生素、激素的代谢。凝血功能：合成和产生多种凝血物质和凝血因子.解毒作用。吞噬或免疫作用：通过单核吞噬细胞系统的kupffer细胞进行。另外间接造血、储血等第一节解剖生理概要（8）肝的再生能力和潜力：在人体一般认为需1年后可恢复到原来的肝的重量。因此，可施行肝段、肝叶乃至更大范围的肝切除。肝脏的血流阻断：常温下一次阻断注入肝的血流不应超过15-20分钟为宜。肝对缺氧非常敏感，在常温下阻断注入肝的血流超过一定时限，将可能引起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧坏死。

7、返回第二节肝脓肿常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种。阿米巴性肝脓肿内科讲授，本节着重讨论其外科治疗问题。一、病因病理（1）全身性细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如果病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。细菌可以下列途径进入肝脏：①胆道：胆道蛔虫症，胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；②肝动脉：身体内任何部位的化脓性病变，如骨髓炎,中耳炎、痈等，特别在发生脓毒血症时，细菌可经肝动脉进入肝脏；③门静脉：已较少见，如痔核感染、坏疽性阑尾炎、菌痢等，引起门静脉属支的血栓性静脉炎，脓毒栓子

8、脱落进入肝内，即可引起脓肿。④肝外伤：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。一、病因病理（2）细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌，金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等，单发性肝脓肿脓腔有时可以很大，多发性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间，数个脓肿也可融合成一个大脓肿。二、临床表现（1）