沈绍功教授临床经验汇讲10-高血压的治疗

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1、高血压的治疗那么这个高血压病呢，它发病率非常高，那么在咱们国家就是比较严重，现在呢比西方国家的上升还快。高血压本身在世界上是高发病，西医目前治疗是早期联合用药，控制病情。我在临床上发现，有的病人有吃高血压的药，用到4-5个，效果还不好。那么高血压病呢，咱们一般平时指的有继发性的和原发性的，我今天给你们讲的是原发性的。原发性的高血压病就是随着年龄、随着环境、遗传基因这个很多原因引起的血压增高，它不是由别的病转化的，比如不是肾炎引起的血压升高,或者什么胶质瘤引起的，不是由于这些疾病引起的血压升高。在高血压的发生发展过程中，由于精神紧张、由于生气、由于过度劳累呀，会出现。所以原发

2、性高血压，我今天给大家讲原发性高血压，那么高压超过140mmHg,高压现在可以这么描述N140mmHg,过去是大于现在是等于也是高血压，低压M>90mmHg,现代的诊断就叫高血压病。而且我们发现高血压病的发病率很年轻化，原来40岁左右高发，现在20多岁就出现了这个高血压病，而且现在低压高的特别多。高血压病它现在的西医认为它病因不清，他们认为是某个基因突变，另外呢是有某人易感基因，现在他们发现了十几种，二十几种说有易感基因，说你们某个年龄就突变,但是呢最终说是原因不明。那么中医没有高血压这一病名，所以它散在于眩晕、头痛这些病证里面，所以有的人表现是头晕，有的人表现是头痛。那么

3、中医多认为它是肝阳上亢。那么1999年WHO和世界高血压联盟定的诊断标准，大家看一下：理想的血压OmmHg—120mmHg80mmHg—120mmHg以下。过去就分的是一期、二期和三期高血压，就老的那个教材。把高血压病就分一期，就单纯的血压高,二期就有心脑肾轻度的病变，三期呢就是有严重的心脑肾病变。他们现在分：一级、二级、三剂。就是两种同时fflo那么他们现在还有一个叫临界高血压：收缩压在140mmHg—149mmHg,舒张压在90mmHg—94mmHgo二级高血压也叫中度高血。压血压收缩压在160mmHg—179mmHg,舒张压在lOOmmHg—109mmHgo三级高血压

4、呢：收缩压180mmH「舒张'HOmmHgo单纯性的高血压就指——单纯的高压高或者有时低压高。这是目前高血压的诊断标准。诊断呢非常简单，它两种方法。现在目前时髦的是按一级、二级、三剂来分类，但是现在像我们原来学的，就是一期、二期、三期。都是大家当时学的那个比较多一点，这是诊断标准。那么高血压是什么原因引起的？认为与这几个因素有很大的关系。遗传。我刚才说了，西医发现他们有遗传基因,现在有发现了二三十个遗传基因。肥胖。肥胖以后呢，就是血脂过高了，血脂过高后，血管内沉淀的杂质过多，所以会影响血管外周的阻力，阻力升高，所以血压升高。盐吃得过多。有的人没有肥胖但是血脂高。有的临床上有

5、人问我说：“韩大夫，我都不吃肉，怎么会血脂高呀？你说说我的血脂高是从哪来的”？我说：“我告诉你呀,血脂高有两个原因引起的,一个是摄入太多,对不?本来一天吃半斤肉，你吃了二斤半；一种是你虽然摄入不多，但是他代谢有问题，代谢有问题在肝和肠,他代谢不出去，你吃的什么，碳水化合物，就是馒头呀、米饭，它有的人代谢不了，它也会形成脂肪性的东西”。所以一个是摄入太多，一个是代谢不好。有的人抽烟过多。抽烟过多以后对血液中的血液流动有改变。另外就是喝酒喝得太多了。酒喝得太多了，那么它对血管有直接的影响。有的人说：“我喝完酒以后，血压就下来了，当时量的时候，血压特别低，到第二天就上去了，你说什

6、么原因”？我问你喝酒了之后呢,血流加快或者你出汗什么的，血管可能那时是扩张的，他血压就降低。对不？第二天他就恢复正常了，血压又升高了，所以有的人就是说我喝白酒没什么事。我说：“你这样反复恶性刺激，他就会加重病情込长期的精神紧张。我看了一个报道，他们西医就是流行病学调查出来的，就是高血压病，发现病人高血压病了，那么我给他降压，降压以后，发现心脑血管病的发生率并没有减少，这是一个。另外他们发现有高血压病的脑出血、脑梗死、心肌梗死的发病率非常高，比没有高血压的发生率比较高。所以现在呢，我在研究中中发现了两个问题:IllIII第一个，高血压病是心脑血管最主要的病因，就叫罪魁祸首。对

7、不？血压高引起脑血管压力增大，脑出血、脑梗塞增加；另外血压升高会加速了动脉硬化,会加重了心肌的缺氧缺血，这是我发现的。因为我们在做科研的过程中，当然现在杂志报的很多，这是我在科研中发现的，过去呢把一个病就单列一个病看,冠心病什么事，脑血管病，现在发现他们是连着的,这是第一个。第二个，高脂血症又是高血压又是心血管和脑血管病发生前期的一个罪魁祸首。所以在治疗心血管和脑血管疾病的时候，一定要先把血压和血脂调下来。我今天看了一个报纸，报纸上说，我们西医目前治疗高血压病，是几种联合用药，你看Q受体阻滞剂，还有钙离子阻滞剂，还