《麻醉学教学资料》第十九章cardiopulmonarycerebralresuscitation

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1、CardiopulmonaryCerebralResuscitation什么是生存链?基木生命支持的内容和顺序，扌音施和方法？高级生命支持屮气道管理的方法？一、目的要求1.熟悉心搏骤停的原因、类型,拿握诊断标准。2.熟悉心肺脑复苏的阶段和步骤，掌握呼吸支持、循环支持和电除颤的实施方法。3.熟悉CPR期间的用药及输液，心肺复苏有效指征，脑复苏治疗措施。一、概述1.复苏术(Resuscitation)广义：挽救宋命的一-切医疗措施狭义：针対心跳骤停所采取的恢复自主循环、呼吸以及脑功能的抢救措施心肺复苏-一T心肺脑复苏2

2、.心跳骤停(CardiacArrestCA)(1)定义:突然发牛:的心脏有效搏动停止(2)类型：1)心室纤维颤动(ventricularfibrillationVF)2)心电机械分离(electro-mechanicaldissociationEMD)/无脉电活动(pulselesselectricalactivityPEA)3)心搏停止(asystole)(3)征象/诊断1.意识消失2.呼吸停止3.大动脉搏动消失(颈A、股A、肱A)4.进行性紫纟“、晡孔散大、心音消火等5.心电图表现：VF、EMD/PEA、asy

3、stole6.病人面色苍白、手术野无出血(4)判断(Assessment)■判断病人反应，轻拍并大喊：你怎么了？■检查大动脉搏动(医务人员)检查脉搏的时间不应超过10秒■呼吸(Breathing)：LookFeel胸廓起伏于或脸颊感觉有效的呼吸Listen呼吸音、气道梗阻音二、心肺复苏的阶段1.基础生命支持BasicLifeSupport,BLSFl的：紧急建立人工循环和呼吸步骤：C循环、A气道、B呼吸2.高级生命支持AdvancedLifeSupport,ALS目的：恢复自主循坏和呼吸步骤：D药物、E心电图、F室

4、颤3.进一步生命支持ProlongedLifeSupport,PLS忖的：脑复苏、多脏器加强治疗步骤:G判断、H意识、I加强治疗***关键环节：生存链ChainofSurvival1•立即识别心脏骤停并启动急救系统1.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压2.快速除颤3.有效的高级生命支持4.综合的心搏骤停后治疗三、基础生命支持BasicLifesupport,BLS建议无曲段有诫不衞阱呼載(仅仅是仙1伽内未#m搏《医务人员)>10嗽/分按曲度保证每次按压后JWK忖荊纽皎换一次按压-通气比30:2晒非专单MW外按压使用离

5、鲂加呼％8-10»/^

6、与H外按压不同步大明期UMK超尽快制併使用尽可删短电击曲后的>»外按压中斯1每秋电击后立印从按压开16*冃的：紧急的氧介，提供紧急通气和全身循环的管理措施：C-A-B-DC(Compressions/Circulation)循环支持A(Airway)畅通呼吸道B(Breathing)人工呼吸D(Defibrillation)除颤c建立人工循环1•胸外心脏按压术(externalchestcompression,ECC)：维持人工循环的首选方法！按压体位：去枕、平卧，抬高下肢；患者背后楚一块硬

7、板或直接移至地面(1)按压部位：■成人：胸骨中下1/3交界处■l、8yr：乳头连线水平的胸骨■

8、)按压方法:>上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髓关节为支点，垂直向卞用力>借助上半身的重力进行按压(6)心脏按压有效标志：I.大动脉处可扪及搏动紫组消失、皮肤转为红润ITT.可测得血压TV.散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸(7)禁忌证：①心脏瓣膜置换术后②心包填塞③张力性气胸④胸廓或脊柱严重畸形⑤晚期妊娠或又人量腹水者(8)胸外心脏按压的并发症：①肝脾破裂②返流、误吸③肋骨骨折④气胸(9)作用机制:心泵机制+胸泵机制——复苏早期，血流主要来口心泵机制，随着动静脉压力差的降低，肺循环容量逐渐增加，胸泵机制成为主

9、导。2.辅助人工循环A呼吸道通畅B人工通气(1)萨勃心肺复苏机:机械胸外按压+通气(2)主动按压-减压心肺复苏术(ACD-CPR)——通过硅胶吸盘促进胸骨回弹(3)插入压腹心肺复苏术(IAC-CPR)——胸外按压上抬阶段行腹部按压(4)紧急体外循环(CPB)——股-股转流浅低温体外循环(5)主动脉球囊反搏:心脏收缩期-一球愛放气心脏舒张期-一球囊充气3.胸内