浅谈对呼吸困难患者的急诊体会

《浅谈对呼吸困难患者的急诊体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浅谈对呼吸困难患者的急诊体会魏凤兰（武警黑龙江总队医院急诊内科150070）【中图分类号】R441.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0239-01【摘要】目的浅谈对呼吸困难患者的急诊体会。方法根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断并及时处理病况。结论呼吸困难可见于多种心、肺、胸壁和呼吸肌疾病。在急诊患者中突发呼吸困难多提示呼吸系统疾病如急性肺水肿、肺栓塞、心包积液、气胸、肺炎及气管阻塞等，而多数慢性心力衰竭的患者往往呈数周至数月的慢性进展过程。【关键词】呼吸困难急诊呼吸困难是指患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度（

2、如呼吸快而浅或慢而深）和节律及呼吸深度的改变，及患者用力呼吸，可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸及发纟甘。呼吸困难可见于多种心、肺、胸壁和呼吸肌疾病。在急诊患者中突发呼吸困难多提示呼吸系统疾病如急性肺水肿、肺栓塞、心包积液、气胸、肺炎及气管阻塞等，而多数慢性心力衰竭的患者往往呈数周至数月的慢性进展过程。一、急性肺水肿急性肺水肿的发病主要与肺毛细血管内血压增高、肺毛细血管通透性增加以及血浆胶体渗透压降低等因素有关。主要临床表现是在致病因子的作用下,患者迅速发牛胸闷、咳嗽、呼吸困难、发纟甘和咳出大量白色或浅红色泡沫样痰,并有烦躁不安、大汗、四肢湿冷等症状。听诊双肺弥漫性

3、大、中、小湿啰音。有时可在床边听到“气管沸腾声”。X线胸片检查发现从双侧肺门阴影向外伸延的蝶形斑影。急性肺水肿的主要原因是：1.急性左心（房、室）衰渴如重度二尖瓣狭窄或二尖瓣关闭不全，高血压性心脏病，冠状动脉硬化性心脏病，梅毒性主动脉瓣关闭不全，风湿性主动脉瓣关闭不全或狭窄，急性心肌梗死，嗜銘细胞瘤、急性肾炎或慢性肾炎所致高血压危象等。2.肺炎如大叶性肺炎、支气管性肺炎（尤其是流感性肺炎）。3•刺激性气体吸入中毒刺激性气体吸入中毒可引起急性肺水肿，其中以二氧化硫、三氧化硫、氯及其化合物、澳甲烷、硫酸二甲酯、光气、氮的氧化物、氢氟酸、氨、硫化氢等较常见。轻者引起上呼吸道刺激征；重

4、者可引起喉水肿、肺炎、肺水肿，导致明显的呼吸困难。肺水肿可突然发生，无前驱症状；但也可逐渐出现。诊断主要根据：①刺激陛气体吸入史；②上述的临床表现；③除呼吸道症状外,由于吸入毒物种类的不同，可并发脑、心、肾、肝等器官损害。据此可与其他原因所致的急性肺水肿相区别。4.中枢神经系统疾病如颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、脑血管意外所致的急性肺水肿。5•高原性肺水肿国内报告病例大都发生于居留海拔3500〜4300米或以上的高原，患者是一向生活于1000米以下的地区，进入高原前未经适应锻炼的人。最短者在进入高原后即发病，最长者可至2年后发病，但大多在进入高原后一个月之内发病。发病大多在冬季，多数

5、与气候突变或大风雪以及体力劳累有关。前驱症状多有头痛、头晕，继而出现气喘、咳嗽、胸痛，咳人量粉红色泡沫样痰，双肺湿啰音，发纟甘等表现，严重者出现昏迷。此外皮下水肿、结膜充血、咽充血等也常见。发病机制尚未完全明了。有人认为高原地区大气中氧分压降低、寒冷以及高山适应不全症，三者同时存在为主要的因素。6.其他原因如输血、输液过量过速，过敏性反应，妊娠中毒症，溺水，烧伤，胸腔穿刺放液过速，有机磷农药中毒等情况，均可引起急性肺水肿。二、肺栓塞、肺梗死肺栓塞与肺梗死二者有不同的含义。体循环静脉中或右心的栓子，沿血流进入并堵塞肺动脉或其分支，称为肺栓塞。栓塞部分的肺组织，可因缺氧、坏死而形成

6、肺梗死。但肺栓塞并非都引起肺梗死。肺梗死在病理解剖上属于出血性梗死范畴。通常发生于体循环静脉或右心房血栓形成之后。提示此病诊断的根据是:①体循环内有血栓性静脉炎或静脉血栓形成，或患有持久性心房颤动；②突然发生胸痛、呼吸困难与发纟甘。严重病例可出现休克。数小吋至十数小吋后，缺血的肺组织可发生坏死而形成肺梗死。患者有发热、咳嗽、咳岀血性痰或咯血，以后转呈暗褐色痰，或有轻度黄痰。病变部位叩诊浊咅。在肺梗死后二三天，病变部位可出现胸膜摩擦音与中、小湿啰音，血像中性粒细胞增多。肺梗死多发生于肺中叶或下叶，尤其是右下叶，典型的X线征呈楔状阴影。由于投影角度不同，可呈圆形、卵圆形、不规则形、

7、线状、片状乃至无明显阴影。国外文献报道，诊断为肺梗死的患者，达47%缺乏相应的X线征。因而主张用快速静脉造影术做肺动脉造影检查。另报道有44例肺栓塞患者，其中2/3由于肺动脉高压而呈肺动脉段膨出，如除外其他原因的肺动脉高压症，则有诊断意义。如有肺栓塞前后的X线片相比较，更有助于诊断。近年应用133鼠肺扫描诊断肺梗死，阳性率很高。肺梗死须与急性心肌梗死以及大叶性肺炎相鉴别。急性心肌梗死疼痛多位于心前区，患者有高血压或动脉粥样硬化病史，体温增高较迟于肺梗死，多在第二、三天才出现，如有咯血与肺局部