民营医院发展困境及政策分析

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1、民营医院发展困境及政策分析我国是处于转型期的发展中国家，这种发展现状与现实背景构成了我国卫生改革与发展的体制结构与外部环境，我国民营医院就是在这种特定的历史条件和制度环境下逐步发展起来的。作为民间资本参与卫生事业发展的一种形式与体现，民营医院不仅结束了过去只能由公立医院提供医疗服务的单一模式，引起了医院内部、医院之间以及医院与政府及社会之间相互关系的根本性变革，而且也给整个医疗服务市场带来了竞争与活力，拓展了资本进入卫生服务领域的渠道。但是，由于我国民营医院的建立与发展还处于初级阶段，在制度和政策层面、基础建设方面还存在一些问题，加上内在管理还缺乏有效的监管和指导，导致其在产权安排、

2、管理制度、决策机制、激励与分配机制等方面的比较优势难以发挥，持续成长遭遇到了如融资困难、人才缺乏、技术力量薄弱以及市场资源不足等因素的困扰，以致在激烈的市场竞争中还难以显现出机制灵活的优势，还没有形成自己的特色和社会影响力，更没有得到与其数量相匹配的市场份额，甚至还产生了比公立医院更为严重的信任危机，并开始受到社会的诟病。因此，如何在科学发展观的指导下，系统分析我国民营医院发展所面临的问题，探索具有中国特色的民营医院发展之路，已成为当前卫生服务体制改革与卫生事业发展的重要课题。一、问题与挑战基于对几所典型民营医院的现场调查，我们发现，民营医院在发展过程中所面临的问题与挑战基本相同，只

3、是表现形式有所差异。制约民营医院发展的因素，既有政策与制度层面的，也有技术和资源层面的，更有观念与理论层面的；同时，由于我国卫生事业发展尚处于转型期，民营医院发展基础的薄弱也决定了其在发展过程中会遭遇各种困难、问题与挑战。（一）政策问题1.分类政策。《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》规定：“城镇个体诊所、私立医院、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构。”正因为如此，绝大多数民营医院都被定位为营利性医院，然而，这一政策并没有相关的硬性规定。调查发现，一些应该定位为营利性的医院却申请并取得了非营利性医院的资格，这样不仅可以取得医保定点资格，而且可以享受非营利

4、性医院免税的政策。但是，这也带来一些新的问题，如资本的意志是否会最终背离非营利的公益性初衷？如何排除民间资本投资医院的趋利性，也就是如何控制投资者采用多种渠道转移其利润!另外，如何建立医院民间资本的退出渠道，医院投资大，回报周期较长，前期开销大，后期回报稳定，虽然正规的投资者不少，但是，也有不乏追求短期效益的投资者，如果民间资本没有很好的退出渠道，就会出现“一投入就要盈利，一盈利马上又准备退出”的行为，使政府的监督与管理面临两难选择的尴尬局面。最后还会出现投资所形成的资产归属问题，以及积累资产的归属问题等。2.税收政策。与营利和非营利分类政策一样，税收政策的影响在于使民营医院在建立之

5、时就选择了非营利性医院，出现了一些本来应该定位于营利性的医院却选择了非营利性医院，也出现了在工商管理部门注册登记的非营利性医院（应该在民政部门注册登记），使税收政策未能实现原有目的。同时，基于我国现阶段的基本国情，民营医院所提供的医疗服务大部分是属于基本医疗服务（属于社会医疗保险制度覆盖的范围），营利与非营利医院收费标准基本一致，民营医院不可能在收费上存在较高的利润，而且，还同样承担了医院所应该承担的社会责任，提出不同的税收政策也有失公平。更为明显的事实是，作为一家规模较大的综合医院，在3年内根本不可能完成其投资规模和取得收益，而要收回投资，一般需要一个较长的时间，所以3年期一过很多

6、民营医院还没有或刚刚从经营性亏损中摆脱出来，就要面对较高的税收，导致民营医院时时面临生存危机。另外，民营医院的税收政策也亟待完善，如国家规定了对营利性医疗机构的医疗服务收入免征营业税3年以后恢复征收，但并没有明确规定恢复征收的时间以及税目和税率。根据国家税务总局颁布的《营业税税目注释（试行稿）》（国税发1993(49)号）文件中列举的营业税税目，医疗服务没有可以对照的税目归类，也就无法具体按什么税率计算缴纳营业税。在实际操作中，大多数营利性医疗机构都是按照5％的税率计算缴纳营业税。由于民营医院的税赋最终会成为患者的医疗支出，高昂的税收不利于控制医疗服务费用，从而不利于减轻患者的医疗负

7、担。3.医保政策。我国城镇基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法并不排斥营利性医院，在政策层面应该说不存在问题，但是问题却出现在执行层面。一些主管部门认为，公立医院是提供基本医疗服务的主体，由其承担基本医疗保险任务顺理成章，而民营医院基本上不承担这项社会义务，它主要是为那些有不同层次医疗需求的患者提供更多的选择余地。即便一些民营医院得到了定点医院资格，其起付线与补偿比例也有所不同。我国医疗服务市场的实际情况是，公立医院垄断了所有低端和高端市场，加上民营医院人