生命体征的评估与护理

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1、基础护理技术第八章生命体征的评估与护理第一节　体温的评估与护理第二节　脉搏的评估与护理第三节　呼吸的评估与护理第四节　血压的评估与护理主要内容掌握生命体征的正常值及生理变化。熟悉异常生命体征的评估和护理。了解生命体征的形成、调节及影响因素。能正确地测量体温、脉搏、呼吸和血压。具有人文关怀的理念及严谨求实的工作作风，关心患者，动作轻巧。能力目标态度目标知识目标学习目标1.体温、脉搏、呼吸和血压的正常值2.异常体温、脉搏、呼吸和血压的评估3.异常体温、脉搏、呼吸和血压的护理重点1.能正确地进行异常体温、脉搏、呼吸和血压的评估2.能正确地进行体温、脉

2、搏、呼吸和血压的测量难点导入情景患者，张女士，54岁，高血压伴右侧肢体偏瘫5年。主诉：发烧、头痛、咽痛2天，在家中测体温38.5℃，服用退热药物后未见明显好转，来医院就诊。入院时患者神志清楚，面色潮红，精神较差，焦虑，检查咽喉部红肿。工作任务1.正确地为患者测量生命体征。2.正确地评估患者病情，提供相关的护理措施。一、体温的产生与调节二、正常体温及其生理性变化三、异常体温的评估及护理四、体温的测量技术第一节体温的评估与护理8-1体温的评估与护理体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件，包括：体核温度：指身体内部—胸腔、腹腔和中枢神经的温度

3、，较高且较稳定。体表温度：是指人身体表层温度，可随环境温度和衣着情况而发生变化，低于体核温度。一、体温的产生与调节8-1体温的评估与护理（一）体温的产生糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生一、体温的产生与调节8-1体温的评估与护理（二）产热与散热过程1.产热过程以化学方式产热。产热部位：肝脏、骨骼肌2.散热过程通过物理方式散热。散热途径有皮肤，呼吸和排泄。散热的方式有一、体温的产生与调节进食、寒战、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多等。辐射、传导、对流、蒸发8-1体温的评估与护理辐射：是指机体以热射线形式将热量传给外界温度较低的物体的一种散热

4、方式。传导：是指机体的热量直接传给同它接触的温度较低物体的一种散热方式。对流：是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。蒸发：是指水分由液态转变为气态，同时带走大量热量的一种散热方式。一、体温的产生与调节8-1体温的评估与护理当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式（三）体温的调节1.自主性体温调节是指在下丘脑体温调节中枢控制下，机体受内外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调节方式。2.行为性

5、调节是指人类有意识的行为活动，通过机体在不同环境中的行为改变而达到调节体温的目的。一、体温的产生与调节8-1体温的评估与护理（一）正常体温摄氏温度(℃)与华氏温度(℉)的换算公式：℃=（℉—32）×5/9℉=℃×9/5+32正常体温的范围部位正常范围口腔36.3-37.2℃腋下36-37℃直肠36.5-37.7℃二、正常体温及其生理性变化8-1体温的评估与护理（二）生理性变化1.昼夜体温清晨2～6时最低，午后1～6时最高。2.年龄婴幼儿、成年人、老年人体温各不相同。3.性别当年龄、体型相仿时，女性体温比男性略高0.3℃。成年女性的基础体温排卵前

6、较低，排卵后则逐渐升高。4.运动人体剧烈活动，产热增加，体温升高。5.情绪情绪激动、精神紧张都可导致体温升高。6.药物7.其他一般波动范围不超过0.5－1.0℃二、正常体温及其生理性变化8-1体温的评估与护理(一)体温过高又称发热，是机体在致热源作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的体温升高超过正常范围发热可分为感染性发热：主要由各种病原体感染引起。非感染性发热：由病原体以外的各种物质引起。三、异常体温的评估及护理8-1体温的评估与护理1.发热的临床分度（以口腔温度为例）（1）低热：37.3～38.0℃（2）中等热：38.1～39.0℃（3）

7、高热：39.1～41.0℃（4）超高热：4l℃以上三、异常体温的评估及护理8-1体温的评估与护理三、异常体温的评估及护理2.发热的临床表现特点：产热大于散热，体温升高上升形式：有骤升和渐升两种临床表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战（1）体温上降期三、异常体温的评估及护理特点：产热和散热趋于平衡，体温持续在较高状态。持续时间：因病情和治疗效果而异临床表现：皮肤潮红灼热，呼吸和心率加快，头痛头晕甚至惊厥昏迷（2）高热持续期三、异常体温的评估及护理特点：散热大于产热，体温恢复正常退热方式：骤降和渐降临床表现：大量出汗、皮肤湿冷，血压可轻度↓（3）退

8、热期三、异常体温的评估及护理各种体温曲线的形态称为热型稽留热定义：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃见于肺炎球菌性肺炎、