浅谈新生儿黄疸

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1、浅谈新生儿黄疸姚燕红1许雪燕21浙江省临海市沿江中心卫牛院(浙江临海317000)2浙江省台州医院药剂科［中图分类号］R256.41［文献标识码］A［文章编号］1810一5734(2013)07一75—02新牛儿黄疸是新牛儿时期由于胆红素在体内积聚而引起巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为牛理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病(核黄疸)，常引起严重后遗症。1新牛儿黄疸分类1.1生理性黄疸：是新生儿出生24小时后血清胆红素由岀生时

2、的17〜51μmol/L(l〜3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1〜2周内消退。牛理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)早产儿不超过255μmol/L(15mg/dl)0但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L(12mg/dl)也可发生胆•红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。1.2病理性黄疸：1.2.1黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸；1.2.2黄疸

3、程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素于12〜15mg/dl；1.2.3黄疸持久，出牛2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；1.2.4伴有贫血或大便颜色变淡者；1.2.5有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸吋应引起重视，因为它常是疾病的一种表现,应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度吋，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称核黄疸），引起死亡或有脑性瘫痪、猶能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。2常见的几种新生儿病理性黄

4、疸2.1溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的。其特点是生后24小吋内出现黃疸，且逐渐加重。2.2感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。其特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。2.3阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1・2周或3・4周又岀现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。2.4母乳性黄疸：这是一种特

5、殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30mg/dl,如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段吋间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%,若再次哺乳，胆红索又上升。故母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1-4H,或改为隔次母乳喂养，黃疸消退后再恢复母乳喂养。3新生儿黄疸的临床表现3.1生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黃染2〜3日后消退，至第5〜6日

6、皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染吋间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色尿中无胆•红素。3.2黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。3.3黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。3.4新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黃疸。3.5早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1〜2d出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2〜4周。4新生儿黄疸的治疗4.1密切观察病情：4.1.1观察皮肤颜色：根据皮肤恍

7、然的部位，范围和深度，估计血清胆红素的程度，判断其专归。4.1.2观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸允力、肌张力的变化，判断有无核黃疸发生。4.1.3采用光照法按吋光照疗法护理。4.1.4遵医嘱用药给予补液和白蛋白治疗，纠正酸中壽和防止胆红素脑病的发生。4.2西医疗法：4.2.1光照疗法：新生儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续24——48小吋，胆红素下降到7毫克/公升以下即可停止治疗。4.2.2酶诱导剂:常用苯巴比妥，剂量：5-6mg/k

8、g/日能自愈多喂糖水可使黃疸加快消退，不必治疗。但遇黄疸较严重吋应予光疗并作进一步检查，以防夹杂病理性黄疸。4.2.3清蛋白或血浆：可增加与未结合胆红素的结合，以减少胆红素脑病的发生4.2.4换血疗法:符合下列条件之一即应进行：4.2.4.1产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68umol/L(4mg/dl)者，血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭；4.2.4.2生后12小吋内胆红素上升每小时>12umol/L(0.75mg/dl)4.2.43总胆红素已达到342umo