炎症性肠病(本科内科护理临床部分)

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1、炎症性肠病（inflammatoryboweldisease,IBD)概述特发性炎症性肠病idiopathicinflammatoryboweldisease溃疡性结肠炎ulcerativecolitis，UC克隆氏病Crohn,sdisease,CD未定型的结肠炎流行病学地域差距明显：北美、北欧发病率高于亚洲。种族差异明显：白种人、犹太人发病率高。发病高峰年龄：15-25岁各年龄段均有发病，男女发病率无明显差异本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素病因和发病机制病因与发病机制肠道粘膜免疫系统异常反

2、应导致的炎症反应环境因素：经济发达地区发病率高吸烟——导致CD恶化、对UC有保护作用。儿童期肠道免疫系统接受的病原刺激不足——免疫耐受不完善——对肠道抗原刺激导致的免疫反应的自身调节发生障碍。病因与发病机制遗传因素：--IBD患者一级亲属发病率显著高于普通人群。--欧美IBD家族16号染色体CARD15/NOD2基因、5号染色体OCTN基因、10号染色体GLD5基因发生突变。IBD多基因病，也是遗传异质性疾病，患者在一定环境因素作用下由遗传易感而发病。病因与发病机制感染因素：IBD是对自身正常肠道菌群的异常免疫反应引起的。——免疫缺陷的IBD动物模型，在肠道内

3、无菌时不发生肠道炎症。——IBD患者病变部位对自身正常细菌抗原的细胞及体液免疫反应增强。IBD可能存在对正常菌群的“免疫耐受”缺陷。免疫因素环境因素+遗传易感人群肠道菌群参与启动免疫及非免疫反应亢进和难于自限的免疫炎症反应溃疡性结肠炎UlcerativeColitis定义：溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。又称非特异性溃疡性结肠炎。概述（Definition）发病情况：近年患病率↑青壮年儿童老年男女概述（Definition）感染因素遗传因素免疫因素精神因素溃疡性结肠炎饮食因素环境因素病因与发病机制（EtiologyandPathogenesis

4、）病理（pathology）病变部位：多位于:直肠乙状结肠亦可累及:全结肠回肠末端。呈连续性弥漫性分布，病变主要限于粘膜与粘膜下层。急性期：--UC的基本病变：呈弥漫性病变。固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等润。--有大量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，大量中性粒细胞浸润发生在固有层、隐窝上皮（隐窝炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。病理（pathology）少数爆发型或重症病人病变累及结肠全层--发生中毒性巨结肠肠腔重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄溃疡累及肌层至浆膜层，易合并急性穿孔。病理（pathology）肉眼观：粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓

5、肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。溃疡炎性息肉病理（pathology）（一）消化系统表现多为慢性起病，少数急性起病，偶见爆发型。发作与缓解相交替。临场表现与病变范围、病型、病期有关。临床表现（ClinicalManifestations）1、腹泻：大肠粘膜对水钠吸收障碍、肠功能紊乱导致。2、粘液脓血便：脓血源于炎症渗出。轻症者：排便<4次/日，糊状便，无或偶有血便；重者：排便>10次/日，水样便，脓血便。直肠排空功能障碍偶尔也有便秘。病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。临床表现（ClinicalManifestations）3

6、、腹痛：程度：多为轻度→中度。并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。特点：疼痛—便意—便后缓解4、其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等临床表现（ClinicalManifestations）5、体征重型、暴发型：左下腹明显压痛、鼓肠。轻、中型：左下腹轻压痛，触及痉挛的降结肠或乙状结肠。并发中毒性结肠扩张、肠穿孔：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。临床表现（ClinicalManifestations）一般出现在中、重症患者。发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等临床表现（ClinicalManifestations）

7、（二）全身反应皮肤、粘膜表现：结节性红斑、多形红斑、口疮样溃疡及坏疽性脓皮病眼损害:结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎关节炎:结肠炎性关节炎（游走性关节痛，无畸形）、强直性脊柱炎肝病：脂肪肝、胆管周围炎、硬化性胆管炎，慢性活动性肝炎自身免疫性溶血（三）肠外表现1、中毒性结肠扩张：病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。预后差，易肠穿孔。一并发症（Complications）诱因：低钾血症、钡灌肠、使用抗胆碱能药物及阿片类制剂2、直、结肠癌变3、其他并发症：肠出血肠穿孔肠梗阻等并发症（Complications）（一

8、）血液检查Hb↓WBC↑ESR↑C反应