麻醉安全问题的几点思考

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1、麻醉安全问题的几点思考王新芳河南省驻马店确山县人民医院（河南驻马店463200）【摘要】随着麻醉工作范围的不断扩大、麻醉医师风险责任的不断增加，麻醉安全问题也越来越得到社会和学界的关注，在此通过对一些麻醉安全问题进行分析和探讨。【关键词】麻醉安全；麻醉选择；麻醉监测麻醉是医院外科系统的枢纽，其质量和效果直接关系到外科手术的质量和效果，而麻醉安全问题一直是麻醉工作中的中心问题，是外科手术中影响患者牛命安全的重要因素。在这里我们探讨一下麻醉临床中的安全问题。1麻醉安全问题出现的常见原因麻醉的实施包含患者、麻醉师、麻醉药物和麻醉设施的因素，这些因素中的任何一个出现了问题都有可能造成麻醉安全出

2、现问题，对患者健康和安全构成危害。1.1麻醉选择失策麻醉选择包括麻醉时机选择和麻醉方法选择和麻醉药物选择，当出现上述选择中的任何一种的选择失策时都有可能给患者带来一定安全问题。如当患者出现严重体液或者电解质失衡等情况而没有及时给予纠正时实施麻醉就属于麻醉时机选择失策；对于患有严重高血压或者严重休克患者实施椎管内麻醉属于麻醉方法选择失误；不同的患者情况选择不同的麻醉药物才会有良好的麻醉效果,选择错误的麻醉药物也会带来麻醉问题的出现。1.2麻醉操作失当在患者进行手术过程中，整个流程都是有着严格的操作规定的，如果在实施过程中出现操作上的失当，也很容易击现严重的安全问题，严重时可能危及患者的生

3、命。比如硬膜外腔置人的导管进人蛛网膜下腔未被及吋发现，注药后造成全脊麻；大量局麻药注入血管；浅麻醉下的眼心反射或椎管内麻醉下的胆心反射；空气栓塞，尤其于坐位行颅脑手术吋空气经手术进入静脉等等这些情况都属于麻醉操作失当。1.3麻醉管理不当严格地说，麻醉管理不当基本上都是由于麻醉师在操作过程中不能严格按照标准流程进行麻醉术中管理，比如全麻药、肌松药或者镇痛药等用药后通气不足而没有被发现，气管导管异常没有被及吋发现，椎管内麻醉平面过高或辅助用药过多过杂而致呼吸抑制未被及吋发现和及吋处理，还比如钠石灰质量差或失效而没有及时更换而导致二氧化碳蓄积，以及在麻醉过程中对心电图或者脉搏氧饱和度缺乏监测

4、，导致不能及吋发现患者出现的心律不齐或者缺氧现象。类似的行为都属于麻醉管理不当，是造成麻醉安全问题的重要因素。1.4麻醉设备故障在麻醉过程中麻醉设备故障也是导致安全问题的一个因素，麻醉设备故障可能是由于设备使用吋间过长，也可能是平时保养不当，总之出现了一些故障影响了正常的麻醉效果。常见的麻醉设备故障如气管导管过脆过软致折断或压瘪,双腔管中隔破损等；呼吸机、蒸发罐故障，监测仪显示错误或报警失灵等。1.5其他原因手术中的麻醉是一项对操作要求非常高的的活动，小小的异常情况都会导致麻醉安全问题的岀现，除了上述说提出的主要的导致麻醉安全问题的原因之外，还有一些英他原因也是不可忽视的因素，比如术前

5、对患者病情的诊断不够充分或者诊断失误，还有手术中麻醉过程中的一些失误，当然还有一些不可避免的客观因素，比如患者突然岀现的恶性高热、药物过敏、心血管意外等。2有效减少麻醉安全问题出现的措施针对总结的导致麻醉安全问题的原因，有助于强化麻醉安全意识，提高临床麻醉水平和质量，减少麻醉安全问题的出现。本人结合工作经验和遇到实例，总结几点体会如下：2.1严格细致的术前评估及准备术前评估是实施手术和麻醉的第一步，严格细致的术前评估可以有效地将可能出现的麻醉安全隐患扼杀在手术之前，及时发现患者会出现影响手术及麻醉效果的各种情况，减少可能出现的麻醉安全问题风险，如并存疾病，长期用药情况，过敏史或其他麻醉

6、不良事件，可能存在的困难气管插管。在手术前，要做好患者核对，对麻醉器械做好检查，对应该使用的注射用具做好必要标记，同时按照科学方法算好麻醉药剂用量，总之，严格细致的术前评估和准备是良好手术麻醉的前提准备。2.2认真按照标准流程实施麻醉操作手术过程对患者本身是有一定的风险存在的，作为手术重要部分的麻醉一定要严格按照标准流程进行操作，规范的麻醉操作可以有效减少手术过程中患者的安全风险，如果不按照既定的操作规范来实施麻醉，难免会埋下安全隐患。对麻醉师来说手术中实施麻醉只是一项工作，而对于患者来说，这是关乎自己生命安全的事项，因此，麻醉师在手术中一定要为患者安全考虑，认识到自己的任何一个细小的

7、动作都会对患者产生重大影响，一定要认识到规范操作的重要性。2.3科学的麻醉监测及处理临床麻醉强调在满足手术要求的同吋还必须尽可能保持内环境的稳定以及生命体征的平稳，可以说麻醉中监测和处理是关系麻醉安全的重要一环，因此在临床麻醉中一定要注意通过观察或者通过各种有创或无创的监测手段保证患者术中内环境的稳定和生命体征的平稳。在具体临床麻醉过程中，患者的呼吸和循环功能监测是最重要的，大约有90%以上的麻醉意外事件病例在监测仪上至少有一种异常征象。类似心