实训一妇科常用检查的护理

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1、实训一妇科常用检查的护理一能力训练目标1.能配合妇科检査、宫颈活组织检査。2.初步学会妇科检查的方法。二能力训练任务1.妇科检查的准备工作2.外阴检査、阴道窥器检査、双合诊检查、三合诊检查、直肠-腹部诊检査3.识别并准备宫颈活组织检査的用物三实训时间2学时四实训器材妇科检查床、瞥垫、阴道窥器、消雪用品、宫颈钳、无齿长锻子、宫颈活检钳、棉签、纱布、刮匙、装有95%酒精的标木瓶、棉签、棉球、纱布、污物桶、照明灯等。五操作内容及步骤(一)妇科检查1.检杳前准备与注意事项(1)检查者要关心患者，态度耍严肃认真，语言亲切。动作要轻柔，仔细检查，井及时向患者

2、做好解释工作。(2)检査前嘱患者排空膀胱，排床困难者应导床，大便充盈者也应排空。患者脱下一侧裤腿后取膀胱截石位,臀部置检査床边缘，头略抬高，两手平放于身体两侧或放于胸部，使腹肌放松，便于检査。(3)月经期、阴道出血时应避免阴道检查，如必须检查时，检查者应给患者外阴消毒，并使用无菌手套进行检查。(4)未婚者限做肛腹诊，禁用窥阴器及双合诊检查。如病情需要必须行阴道检查时，须征得家属及本人同懑后方可进行阴道指诊检査。(5)男医生检查时必须冇其他医务人员在场。(6)检查所用器械必须严格消毒。每人使用-•套检查器械，如阴道窥器、锡子、手套等。每检查一人，应

3、更换臀下垫l

4、J，防止交叉感染。2、检查方法(1)外阴检査观察外阴发育、皮肤色泽、阴毛分布及疏密借况，注意有无充血、水肿、溃疡、损伤、畸形、炎症及肿瘤。用拇、食指分开小阴唇，暴踞前庭、丿求道口和阴道口，检查冇无炎症、赘生物，处女膜是否完幣。嘱患者用力向下屏气厉，观察有无阴道前厉壁膨出、子宫脱垂和尿失禁。(2)阴道窥器检查将阴道窥器两叶合拢，用润滑油润滑窥器两叶，左手押、食指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持准备好的阴道窥器避开尿道口周围，前端向下倾斜45°,沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，边推进边转成正位，并逐渐张开两叶，直至完全暴

5、露宫颈。动作要轻，防止窥器损伤宫颈及阴道。①检查宫颈：观察宫颈大小、位置、颜色、外口形状，有无糜烂、裂伤、獗肿、息肉、赘牛•物，宫颈分泌物的量、性状及宫颈管内有无出血；②检查阴道：旋转窥器，现察阴道前后壁、侧壁粘膜颜色及皱袭，有无畸形、赘生物、裂伤、炎症，、溃疡,注意阴道分泌物的量、性状、色泽及有无臭味。宫颈阴道检查后将阴道窥器两叶合拢退出。(3)双合诊双合诊即阴道、腹壁的联合检杳。检杳者戴消毒手套后一手食指和中指涂润滑剂后进入阴道内，另一手放于腹部，两手配合检查。目的是触诊阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及宫密组织，检查阴道的通畅度、深度,有无畸

6、形、肿块、结节或瘢痕。触诊宫颈大小、形状,硬度及宫颈外口情况,有无接触性出血及宫颈举痛(向上或向两侧拨动宫颈，患者感到疼痛)。扪诊子宫的大小、位置、形态、活动度、软换度以及冇无压痛。触诊子宫附件处冇无肿块、压痛、増厚，注意肿块的人小、位置、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛。正常卵巢偶尔可扪及，触之有酸胀感。正常输卵管多不能触及。(4)三合诊三介诊为腹部、阴道、直肠的联介检査。多在双合诊后即进行，将双介诊时的中指退出进入直肠内，即一手食指在阴道内，中指在冑肠内，另一手在腹部配合。主要检查子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫紙韧带、盆般后壁、阴道

7、直肠隔有无病变。(1)直肠一腹部诊直肠-腹部诊即检查者一手食指伸入直肠内，另一手在腹部配合检查，亦称肛腹诊。适用于未婚女性和阴道闭锁不能做双合诊检査者。(一)宫颈活组织检查1•物品准备阴道窥器、宫颈活检钳、刮匙、装有95%酒粘的标木瓶、棉签、棉球、纱布等。1.操作步骤及护理(1)患者取膀胱截右位，阴道窥器暴幽宫颈后，常规消毒。(2)用宫颈活检钳夹取宫颈鳞一柱状上皮交界处的3、6、9、12四点处取材，在阴道镜指导下的可疑部位或在复方碘试验不着色区取材可提高诊断的阳性率。(3)疑有宫颈管病变时用小刮匙刮取宫颈管组织。(4)将取下的组织分装于标本瓶中，

8、贴上姓名和取材部位的标签。(5)宫颈局部用带尾纱布压迫止血，嘱患者在12-24小时内取出。(6)术后注意阴道流血情况，保持外阴淸洁，1个月内禁止盆浴和性生活。实训二产科腹部四步触诊/骨盆外测量一.能力训练目标1.能推算预产期；2.能协助产前检査。二•能力训练任务1.推算预产期;2.协助产前检查(腹部四步触诊、听胎心、骨盆外测量)。三.内容：1、孕妇与检査者的位置与姿势。2、四步触诊的方法。骨盆测量器Z握持法。3、骨盆测量器Z握持法，各径线Z测能点及方法。骼棘间经：为二侧餡前上棘外缘之距离23~26cm酩晞间经：为二侧酩晞最外缘之距离26~28cm

9、。紙耻外径：第五腰椎软突下至耻骨联合上缘中点的距离18~20cm,(第五腰椎棘突相当于两侈Wf联线与脊柱交叉点下1.5cm或米氏菱形窝上