慢性肺源性心脏病护理查房

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1、护理查房（慢性肺心病）张辉李兵2017-05-16基本资料床号：CCU-5床姓名：代进堂年龄：81岁住院号：907122诊断：慢性肺源性心脏病主诉：劳力性心悸、胸闷、气促6年，加重1周现病史：患者于6年来反复出现活动后心慌、胸闷、气促，多由于肺部感染诱发加重，曾多次于我院住院治疗，并诊断为冠心病，平素坚持冠心病二级预防治疗。1周前患者于受凉感冒后再次出现心悸、胸闷、喘息，休息后不缓解，间断咳嗽，咳少量白粘痰，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，无发热、头痛、头晕，无恶心，呕吐，未经特殊治疗上述症状无缓解，遂来本院就诊，门诊以“冠心病缺血性心肌病

2、型，肺部感染”收入住院。患病以来患者精神、饮食、睡眠尚可，大、小便未见明显异常，体力体重无明显变化。既往史：有陈旧性肺结核多年，已愈，有慢性支气管炎、肺气肿病史多年，有肺心病病史多年；体格检查：T36.4℃，R18次/分，P68次/分，BP124/80mmHg神志清楚，轮椅推入病房，查体合作，全身皮肤，皮肤及粘膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇稍紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，双肺满布哮鸣音，叩诊界向左扩大，心率68次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣

3、膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肾区叩痛（-），双下肢水肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。诊断依据：慢性阻塞性肺疾病急性发作合并肺源性心脏病：患者有长期慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病的病史，此次于受凉感冒后渐出现咳嗽、咳痰加重，伴夜间喘息，查体双肺满布哮鸣音，故考虑慢阻肺急性发作。鉴别诊断：患者既往无风湿性心脏病史，听诊无心脏杂音，风湿性心脏病暂不考虑。无继发性高血压相关证据，暂不考虑。一、定义慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）简称慢性肺性病，是由于肺组织、肺血管

4、或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。二、病因支气管、肺疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病三、发病机制1、肺动脉高压形成①肺血管阻力增高的功能性因素和解剖学因素②血容量和血液黏稠度增加。2、心脏病变和心力衰竭3、其他重要器官的损伤四、临床表现㈠肺、心功能代偿期1.症状咳嗽、咳痰、气促、活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降，急性感染可加重上述症状。2.体征可有不同症状的发绀和肺气肿体征。偶有干湿啰音，

5、心音遥远。三尖瓣区可闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动。部分病人因肺气肿可见颈静脉充盈。㈡肺、心功能失代偿期1.呼吸衰竭⑴症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚，谵妄等肺性脑病的表现。⑵体征：明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内高压和周围血管扩张表现2右心衰竭⑴症状：明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。⑵体征：明显发绀、颈静脉怒张，心率增快㈢并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等。实验室及其他检查1实验室检查⑴血液检查⑵血气分析：慢性肺

6、心病代偿期可出现低氧血症。呼吸衰竭时PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg2.影像学检查⑴X线检查⑵超声心动图检查⑶其他分功能检测，痰细胞学检查等治疗要点㈠急性加重期积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸衰竭和心力衰竭。积极处理并发症。㈡缓解期原则上采用中西医结合的综合治疗措施，减少或避免急性加重期的发生，使心、肺功能得到部分或全部恢复。护理诊断及护理措施1.气体交换受损与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高有关。①环境与休息：提供安静舒适、空气洁净的环境，温湿度适宜。哮喘患者避免湿度过高，避免接触过敏原。危重患者置于监护病房。②病

7、情观察：动态观察患者呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测血氧饱和度、动脉血气，遇有异常及时报告医生③心理护理④用药护理：遵医嘱运用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。⑤保持呼吸道通畅❶深呼吸和有效咳嗽：指导患者掌握有效咳嗽的正确方法，病人尽可能采用坐位，向进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，同时手按压上腹部，帮助痰液咳出。❷吸入疗法❸胸部叩击：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。

8、禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折，有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿者等。方法：病人侧卧位或他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由