《知名药师解答_三高_用药》(连载)(2)

《《知名药师解答_三高_用药》(连载)(2)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据《知名药师解答“三高’’用药》(连载)(接上期)42．ACEI适用于哪些患者?①高血压病：临床研究证实，本类药物可明显降低l级、2级原发性高血压患者的血压，与其他降压药物联合使用，对3级高血压患者也有较好的降压疗效。②高血压合并心衰：国际大型临床试验证实，本类药物可以提高心力衰竭病人的生存率。延长病人的寿命，改善预后，是高血压合并心衰的首选药物。③左心事肥厚或血管重构：本类药物可逆转高血压引起的左心室肥厚和血管重构，它的这种保护作用既有血管紧张素转换酶抑制药降血压的作用，又有非降压效应发挥的保护作用。④肾

2、功能不全和糖尿病肾病：本类药物对肾脏有保护作用，是高血压伴肾功能不全患者的首选药物。应用时从tl,tf,J量开始，逐渐加量。当血肌酐小于3．0mg／dl时，应严密监测血肌酐和血钾；当血肌酐大于3．0mg／dl时，应停止使用。43．ACEI有哪些不良反应?①低血压：一般认为使用本类药物时发生的低血压与肾素一血管紧张素一醛同酮系统被抑制有关。在心力衰竭、严重高血压(尤其是高肾素型高血压)、联合应用利尿药等情况下，应用本类药物均有低血压发生的危险。②咳嗽：约29％的病人服用本类药物(尤其是卡托普利)后发生刺激性干咳，表

3、现为无痰，夜间咳嗽加重，伴有咽部发干和发痒等咽部刺激症状。多数病人能在停药后l周左右消退。③急性肾功能不全：对有严重动脉粥样硬化、严重充血性心力衰竭、双侧肾动脉狭窄患者，使用这类药物可导致可逆性急性肾功能衰竭，尤其与利尿药合用时更易发生。因此，对干高危患者在给药时要在第一个月内每周检测血肌酐浓度，一旦血肌酐升高要立即停药。④高钾血症：本类药物可使血钾浓度增高。慢性肾功能不全以及同时用保钾利尿药、钾盐的病人易发生高钾血症。因此，这些病人在使用此类药物时应注意监测血清钾浓度。⑤血管神经性水肿：其发生率为0．1％。若伴

4、有咽喉水肿，则会导致死亡。所以有血管神经性水肿病史者应禁用此类药物。⑥过敏样反应：通常发生在血液透析同时应用本类药物的肾功能衰竭病人中，过敏样反应常发生在透析初期的2～3分钟，轻者仅皮肤发痒，重者可出现支气管痉挛、低血压以及虚脱。⑦其他：嗅觉功能减退、白细胞减少、蛋白尿、痛痒性皮疹等。另外。孕妇应禁止使用本类制剂，因为本类药物可通过胎盘屏障，使胎儿发生发育障碍。44．使用血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)出现咳嗽时，应怎么处理?①要排除呼吸系统疾患引起的咳嗽。②如果没有应用本类药物的严格适应证，可考虑换用其他降压

5、药物，如钙通道阻滞药，D受体阻滞药等。⑦如果病人有糖尿病、肾功能损害或肾功能不全(肌酐小于3mg／d1)、左心宅肥厚，心功能不全等疾病，要强调应用本类药物的重要性，其咳嗽不良反应要低于它的治疗效果。如果咳嗽轻微可不必停药，可每天服用硫酸亚铁0．39，或给予色苷酸钠吸入剂吸入，如咳嗽仍不能减轻，则应该及时换用血管紧张素Ⅱ受体颉颃药(沙坦类)。45．卡托普利的不良反应及其防治有哪些?使用的注意事项有哪些?由于卡托普利的疗效肯定，价格较低，已成为临床常用的降压药物。在它的广泛应用中，对常见不良反应应加以重视并预防。常见

6、不良反应及防治如下。①不少患者口服卡托普利后，发生难以忍受的千咳。这是因为卡托普利在抑制血管紧张素转换酶的同时也抑制了缓激肽酶，使缓激肽降解减少，导致体内缓激肽积累。缓激肽可扩张血管，但同时刺激支气管平滑肌而引起干咳。持续干咳，使患者难以忍受。医生应注意：首先，要事先告诉患者，以免患者误认为肺部感染，而走入治疗误区；其次，不要因为知道它有叶：咳副作用而忽略可能为呼吸系统病患引起的干咳，贻误病情；再次，是考虑换药，普通高血压患者可考虑换用钙通道阻滞药、p受体阻滞药等，伴有糖尿病、肾病、左心室肥厚、心功能不全患者可改

7、用血管紧张素Ⅱ受体颉颃药(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦等。有文献报道，对干咳患者可试用色苷酸钠吸入剂吸入，或每天服用硫酸亚铁0．39。②少数患者可发生瘙痒性皮疹或无皮疹性瘙痒，减量或停药后可消失。也可用抗组胺药【如氯雷他定(开瑞坦)】短期治疗。使用中还应注意以下几个方面。①由于卡托普利量效曲线难以确定，故应用时从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到治疗量后维持。②对卡托普利过敏者禁用，孕妇禁用，哺乳期妇女慎用。③用药过程中避免骤然停药。当患者出现血管性水肿症状，如面部、舌、喉、四肢肿胀及吞咽或呼吸困难、声音嘶哑时应停药或

8、对症治疗。④肾功能严重减退者、自身免疫缺陷者、骨髓抑制者，血钾过高者、脑动脉或冠状动脉供血不足者等应慎用卡托普利。⑤用卡托普幂fJ期间应随访检查。a．白细胞计数及分类计数，最初8个月内每2周1次#b．蛋白尿检查，每4周1次}c．当I20lO．06(上)I首都医药。．。。．。45万方数据患者出现咽痛、发热，白细胞下降时应立即就医。46．贝那普利(洛汀新)有哪些特点?在血管紧