奥扎格雷钠联合复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛疗效观察

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1、奥扎格雷钠联合复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛疗效观察奥扎格雷钠联合复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛疗效观察【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35-1789-02【摘要】目的探讨奥扎格雷钠与复方丹参滴丸联合应用治疗不稳定型心绞痛的临床疗效和安全性；比较奥扎格雷钠联合应用复方丹参滴丸与单用复方丹参滴丸对急性不稳定型心绞痛治疗的有效性及安全性。方法常规查血、尿、便常规，大便隐血试验、血凝试验等相关检查。有相关疾病患者服用常用药物治疗不变。两组共同常规用药。对照组复方丹参滴丸每次10粒口服，每天3

2、次。治疗组在以上治疗基础上加用奥扎格雷钠，每次80mg,溶丁0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液中，每日2次,2周为一疗程。观察疗程8周。观察指标:两组心绞痛发作频率、持续时间、发作程度,十二导心电图，监测出凝血时间及血小板计数，开始每1周查血常规,4周后改为每2周查血常规，临床观察有无出血倾向。结果治疗组总有效率80.95%,对照组的临床症状有效率为65.48%,比较差异具有显著统计学意义。不良反应两组比较差异无统计学意义。结论奥扎格雷钠和复方丹参滴丸联合应用可明显地改善不稳定型心绞痛的症状及预后，优于单独应用复方丹参滴丸的效果，安全，有

3、效，无严重不良反应。【关键词】奥扎格雷钠；不稳定型心绞痛；急性冠脉综合征不稳定心绞痛(UAP)是介于慢性稳定型心绞痛与急性心肌梗塞之间的一种临床综合征，发病率高，病情变化快，可逆转为稳定性心绞痛，也可迅速发展为急性心肌梗塞,其至发生猝死。笔者观察了我院奥扎格雷钠联合复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1病例选择标准[1]所有病例均符合1979年WHO关于不稳定型心绞痛的诊断标准。具有以下特点Z—：（1）原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重，吋限延长、诱发因素变化。（2）1个月Z内新发生的

4、心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发。不稳定型心绞痛与非S〜T段抬高型心肌梗塞同属非S〜T段抬高的急性冠脉综合征，两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定,该标记物在正常范围内方可诊断为前者。1.2选择对象[2]选择2004年3月至2009年8月在我院住院患者。其中治疗组168例，男82例，女84例，年龄36.5~78（55±5.4）岁。对照组168例，男88例，女80例,年龄（56±5.4）岁。所有患者均要求：（1）无近期活动性病理出血如消化性溃疡或颅内出血等。（2）无近期外科手术。（3）无肝、

5、肾功能严重损害。（4）无凝血功能及血小板异常。（5）无不能控制的3级极危高血压患者。（6）神志清楚，心功能不全未达到3度。两组性别、年龄及合并有糖尿病、高血压病、高血脂等冠心病等因素方面比较差异无统计学意义，具有可比性。1.3方法常规查血、尿、便常规，大便隐血试验、血凝试验等相关检查。有相关疾病患者服用常用药物治疗不变。对照组复方丹参滴丸每次10粒口服，每天3次。治疗组在此基础上加服奥扎格雷钠75mg（l次/日），两组共同常规用药鲁南欣康20mg,q8h口服,5%葡萄糖注射液250mL（或0.9%生理盐水250mL）+欣康注射液20mg

6、静滴（1次/日）。4周后观察疗效。1.4疗效判断标准[3]⑴劳力型心绞痛分级鼻II级,心电图恢复止常或缺血性ST段下移减少280%为显效;改善I级,心电图ST段下移减少50%〜79%为有效。（2）自发性心绞痛或初发型心绞痛原生活习惯下，心绞痛完全控制,心电图改善同上为显效;心绞痛次数减少$80%,心电图改善50%~70%为有效。上述情况心电图下移减少50%以下，心绞痛次数减少W79%为无效。1.5统计学处理所得计数资料用X2检验;计量资料用t检验。2结果2.1疗效治疗组总有效率80.95%;对照组总有效率65.48%,两组比较差异具有显

7、著统计学意义(P〈0・05)。见表12.2心电图变化168例患者在心绞痛发作时有心电图ST-T的变化，表现为相应导联的T波低平或倒置,ST段下移或抬高。两组比较无统计学意义，治疗后情况见表2O2.3不良反应奥扎格雷钠组发生咯血7例，上消化道出血13例。安慰剂组发生咯血5例,上消化道出血4例。两组均未出现严重的或危及生命的出血。不良反应两组比较差异无有统计学意义3讨论不稳定型心绞痛病程发展快，致死及致残率高，是心血管内科常见的急症之一，其病理半理学基础主要为冠状动脉内粥样硬化斑块松动、裂纹或破裂，使斑块内高度致血栓形成的物质暴露于血流中，

8、引起血小板在受损表面黏附、活化聚集，形成血栓，最终使心肌血流灌注受损。奥扎格雷钠为一种选择性的TXA2合成酶抑制剂，其作用是减少外周循环屮的TXA2的生成，降低血小板的聚集和冠状动脉内微血栓的形成。同吋增大