奥曲肽治疗肝硬化性急性上消化道大出血的临床观察

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1、奥曲肽治疗肝硬化性急性上消化道大出血的临床观察奥曲肽治疗肝硬化性急性上消化道大出血的临床观察【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03-55-02【摘要】目的探讨奥曲肽对肝硬化性急性上消化道大出血(EVB)的治疗作用。方法随机抽取1995年〜2000年我院用垂体后叶素治疗EVB患者28例为对照组，随机抽取2001年〜2009年我院用奥曲肽治疗EVB患者30例为治疗组。结果治疗组30例患者显效19例，有效8例，无效3例，总有效率达90❷。对照组28例屮显效10例，有效8例，

2、无效10例，总有效率达64.3❷治疗组效果明显优于对照组(P〈0・01)。结论奥曲肽治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的疗效明显优于垂体后叶索，且副作用少，输血量少,值得临床广泛应用。【关键词】奥曲肽;肝硬化性急性上消化大出血;疗效我县是血吸虫病重灾区，晚期血吸虫性肝硬化合并急性上消化道大出血(EVB)患者常见该症多由食道，胃底静脉曲张破裂出血引起，出血量大、急、难控制，易复发是本病的特点。药物治疗首要是降低门脉压,我院于2001年开始用奥曲肽治疗收到良好的效果，报道如下。1资料与方法1.1临床资料随机抽取1995年〜20

3、00年我院用垂体后叶素治疗EVB患者28例为对照组，随机抽取2001年〜2009年我院用奥曲肽治疗EVB患者30例为治疗组。见表1。1.2方法对照组在扩容、制酸、止血、输血等综合治疗的基础上同时垂体后叶素0.002-0.OO4u0kg.min静脉滴注48~72小时。治疗组在扩容、制酸、止血、输血等综合治疗的基础上同时用奥曲肽Olmg缓慢静脉注射，然后用0.5〜lug❷kg.h输液泵静脉维持48~72小时。观察止血效果，副反应，输血量。统计学处理。2结果2.1疗效判定显效:入院后24〜72h内无呕血及黑便或黑便明显减少

4、，生命体征稳定,血常规示血红蛋白无持续性减少。有效:入院后24〜72h呕血及排便间隔吋间延长，出血量逐渐减少，生命体征稳定，血常规示血红蛋白略下降或不明显。无效:入院后72h出血量仍未减少或停止，血压下降，脉搏增快，血红蛋口进行性下降。2.2疗效治疗组30例患者显效19例,有效8例,无效3例，总有效率达9O0o对照组28例中显效10例,有效8例,无效10例，总有效率达64.3❷治疗组效果明显优于对照组(P<0.01)o2.3副作用治疗组在用药过程中未出现明显不良反应。对照组有19例患者出现不同程度的头痛，心慌，腹痛，

5、腹泻，面色苍白等症状，有的患者不能耐受。2.4输血量治疗组平均输血量为1000±400ml为,对照组平均输血量为1500±500mlo3讨论肝硬化门静脉高压是导致食管、胃底静脉曲张破裂出血的主要原因，降低门静脉压力是药物止血的关键。垂体后叶素通过对内脏血管的收缩降低门脉压［1］。但此类药物副作用较多,尤其对冠心病患者则为禁用，同吋其治疗效果也不太肯定。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素衍生物，半衰期为70~90min,它选择性直接作用于血管平滑肌，减少内脏循环血量，使门脉血流量乃至门脉压力下降，同吋可抑制胰高血糖素的分泌

6、，间接阻断血管扩张，使内脏血管收缩，血流量下降，其治疗机制优于其它止血药，是目前抢救EVB推荐的药物［2］。奥曲肽对胃肠道系统作用的血管收缩作用较为明显，主要是因为多巴胺受体兴奋。对门静脉系统作用主要是降低肝静脉和门静脉之间的压力梯度,从而使静脉压力下降达25%以上，奥曲肽有制酸作用［3］o奥曲肽是目前已取代血管加压素成为治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的一线药物，为内镜下食管曲张静脉硬化或套扎治疗术前的常规用约。综合上述，奥曲肽治疗肝硬化性急性上消化道大出血有效率达90%,明显优于对照组，且副作用少，未发生严重并发症，

7、国产奥曲肽的生产经济成木下降，尤其基层值得临床广泛应用。【参考文献】[1]陈哓琴，吴德明,袁绥和•善得定治疗食道胃底静脉曲张破裂出血60例疗效观察•兰州医学院学报,2002,28(4):66-67・[2]王峰•善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血22例疗效分析•福建医药杂志，2000,22(5):95.[3]陈潮珠•实用内科学•北京:人民卫生出版社,2001:1720.