急性st段心肌梗死救治方案

《急性st段心肌梗死救治方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性ST段抬高心肌梗死患者医疗救治技术方案介绍霍勇MDPhD北京大学第一医院2015年3月31日我国急性心肌梗死救治现状1技术方案介绍2整体目标3目录/内容Mortality(1/100,000)我国每年新发心梗约70万人，死亡率逐年增加死亡率（年）1960s之前保守治疗院内死亡率30％1960sCCU监护院内死亡率15％1980s溶栓治疗院内死亡率<10%1990s直接PCI院内死亡率<5％有效的药物治疗（抗栓、他汀、ACEI/ARB、b-受体阻滞剂）ST-段抬高心肌梗死的专业救治现实救治少无体系救治慢北京市多中心注册研

2、究结果到达医院至球囊扩张时间（D2B）时间达标仅22%宋莉等.中华心血管病杂志,2010.38:301123我国急性心肌梗死救治现实一、加强急诊急救体系建设二、提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力三、提高急性心脑血管疾病医疗救治质量四、加强专业人员培训和公众健康教育从技术和体系建设层面上提高急性心脑血管疾病医疗救治能力实施内容国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知技术方案介绍急性ST段抬高性心肌梗死患者医疗救治流程图针对2种类型医院症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院①可行PC

3、I医院急诊科②救护车转运直达导管室④导管室出院前评估、二级预防及随访⑪急诊PCI⑤溶栓后PCI⑧静脉溶栓⑦确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩不可行PCI医院急诊科③溶栓适应症⑥溶栓禁忌症⑥转运至可行PCI医院⑨溶栓适应症⑥溶栓禁忌症⑥急诊PCI延迟≥120min依靠3类转运症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院①可行PCI医院急诊科②救护车转运直达导管室④导管室出院前评估、二级预防及随访⑪急诊PCI⑤溶栓后PCI⑧静脉溶栓⑦确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩不可行PCI医院急诊科③溶栓适应症⑥溶栓禁忌症⑥转运至

4、可行PCI医院⑨溶栓适应症⑥溶栓禁忌症⑥急诊PCI延迟≥120min围绕2类技术症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院①可行PCI医院急诊科②救护车转运直达导管室④导管室出院前评估、二级预防及随访⑪急诊PCI⑤溶栓后PCI⑧静脉溶栓⑦确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩不可行PCI医院急诊科③溶栓适应症⑥溶栓禁忌症⑥转运至可行PCI医院⑨溶栓适应症⑥溶栓禁忌症⑥急诊PCI延迟≥120min症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院①可行PCI医院急诊科②救护车转运直达导管室④导管室出院前评估、二级预防及随访⑪急

5、诊PCI⑤溶栓后PCI⑧静脉溶栓⑦确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩不可行PCI医院急诊科③溶栓适应症⑥溶栓禁忌症⑥转运至可行PCI医院⑨溶栓适应症⑥溶栓禁忌症⑥急诊PCI延迟≥120min实现3个有效联动技术路线特点11个流程即是独立体系，又能相互有机的联系结合科学证据和中国国情可操作性强：流程三项内容：目标实施流程细节考核要点123一、救护车转运流程（一）目标在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院；进行院前急救处理；传递院前信息（包括心电图）给目标医院。

6、（二）技术要点根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急救要求的救护车；指导患者自救，救护车尽快到达；评估生命体征，施行现场急救；一、救护车转运流程到达后10分钟内完成心电图检查；维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；对持续胸痛＞15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg；优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院；利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院；拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患

7、者至急诊科；一、救护车转运流程如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流程五（救护车转运直达导管室流程）；完成患者及资料的交接手续，并签字确认。（三）考核要点患者呼叫至急救系统接听电话的时间；急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；救护车组收到出车指令至出发的时间。患者呼叫至救护车到达时间；院前心电图完成的比例，10分钟内完成心电图的比例；传送心电图等资料到目标医院的比例；送至可行急诊PCI治疗医院的比例。二、可行PCI医院急诊科处理流程（一）目标建立院内胸痛中心/绿色通道；确认/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊

8、断；及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备（二）技术要点完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗；二、可行PCI医院急诊科处理流程（二）技术要点核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物